反药甘遂甘草配伍治疗肝硬化腹水的临床研究
【摘 要】 目的 探讨反药甘遂甘草配伍治疗肝硬化腹水的临床效果。方法 将2014年1月到2015年1月间收治的42例肝硬化腹水患者随机分为研究组和常规组，两组均为21例，研究组给予反药甘遂甘草胶囊进行治疗，常规组应用甘遂胶囊进行治疗，均治疗4周，对比两组临床疗效。结果 通过治疗后，研究组的总有效率为87.5%，高于对照组的82.3%，无明显差异，不具统计意义(P>0.05);两组主要生化指标Ca-125、PLT均得到改善，研究组改善幅度优于常规组，均存在差异，有统计意义(P<0.05)。结论 应用反药甘遂甘草配伍治疗肝硬化腹水具有较好的效果，可有效控制及延缓病情发展，具有较高安全性，临床应用和推广价值重大。
【关键词】 反药甘遂甘草配伍 肝硬化腹水 疗效
肝硬化腹水是临床内科较常见的疾病，属于疑难杂症。如未得到及时治疗，随着病情发展会严重损伤肝脏功能，甚至导致癌变，严重威胁到患者的生命健康[1]。目前，临床上尚无特效药物治疗，实践表明，反药甘遂甘草配伍治疗肝硬化腹水具有良好效果。本文通过分析42例肝硬化腹水患者的临床治疗，探讨反药甘遂甘草配伍疗法的应用情况，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月到2015年1月间收治的42例肝硬化腹水患者作为本次研究对象。其中，男25例，女17例，年龄24到68岁，平均(47.5±2.4)岁;酒精性肝硬化13例，乙型肝炎肝硬化29例，病程6到9年，平均(7.8±1.1)年。将患者随机分为研究组和常规组，每组21例，两组患者一般特征、病情病程无显著差异(P>0.05)，可进行对比。
1.2 方法
1.2.1 研究组
该组采取反药甘遂甘草胶囊治疗，制作方法为：应用相同量的甘草煎熬成浓药汁，并将打碎的甘遂置于浓药汁中浸泡整3d，然后将甘草汁去除掉，把甘遂晾干，研制为粉末置入人肠溶胶囊中，0.5g/粒。1.5g/次，1次/d，清晨用清淡米粥送服。服药后以每日排稀水便3到4次为度。
1.2.2 常规组
本组患者给予甘遂胶囊治疗，0.5g/粒。1.5g/次，1次/d，服用方法和研究组一致。两组均给予常规护肝药物肝泰乐、营养支持、能量剂等治疗，但禁用利尿药物。两组均治疗4周。
1.3 疗效评价
根据肝硬化腹水临床疗效评价标准分为[2]：(1)显效，肝腹水全部消失，全身性症状得到明显缓解，肝功能基本恢复;(2)好转，肝腹水等临床症状均有显著改善，实验检测有所好转。(3)无效，肝腹水未得到缓解，临床症状和肝功能未得到任何改善，甚至加重。总有效为显效和好转之和。同时，观察并记录两组主要生化指标PLT、CA-125水平的变化情况。
1.4 统计方法
应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，应用均数和标准差(x±s)表示计量数据，用X2检验统计数据，P<0.05表示存在差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总疗效对比
通过治疗后，研究组：显效3例，有效15例，无效3例，总有效率为85.7%;常规组：显效0例，有效17例，无效4例，总有效率为81.0%，两组数据不存在显著差异，不具统计意义(P>0.05)。
注：与常规组对比，P<0.05
2.2 两组主要生活指标治疗前后改善对比
通过治疗后，研究组和常规组患者的主要生化指标Ca-125、ANP水平均得到改善，研究组改善幅度优于常规组，均存在差异，有统计意义(P<0.05)，具体如表1：
表1 两组治疗前后主要生化指标改善情况对比(x±s)
注：同组与治疗前对比，P<0.05;与常规组对比，P<0.05
3 讨论
肝硬化是临床上常见的慢性发展性肝脏疾病。通常，肝硬化发病早期无明显症状，随着病情的发展，到后期会存在肝功能减退、门脉高压症等临床表现，而以肝硬化腹水为主要表现。肝腹水是肝硬化从代偿期逐步转变到失代偿期的重要标志。对于肝硬化腹水的质量，现代临床医学治疗主要采取综合性治疗为主，即根据具体病因进行抗病毒治疗、戒酒、营养支持等，在晚期还需要根据并发症情况进行治疗[3]。
Ca-125是一种糖蛋白类标记物，分子量较大，通常分泌在细胞外。在肝硬化患者在出现后，腹膜间皮组织会受伤损伤，该物质会大量释放到腹水中，再进入血液中，进而引起腹水和血清内Ca-125水平的提升，可知道肝硬化患者的血清水平能作为腹水量的敏感性标记物，在预测肝腹水出现和复发中有重要的参考价值。另外，ANP是心肌细胞分泌的肽类物质，能起到维持容量恒定的效用，同时可能提升肾小球滤过率与钠负荷滤过，因此有着良好的血管扩张血管和排钠效用[4]。肝硬化腹水患者的有效血容量会降低，随之心房内压也会降低，ANP水平降低导致机体水钠储留，进而到腹水产生。本研究中，研究组和常规组患者的临床总有效率无明显差异(P>0.05)，但是研究组患者的Ca-125、ANP水平改善幅度优于常规组(P<0.05)。
综上所述，在肝硬化腹水中，反药甘草甘遂配伍和甘草配伍均有良好疗效，但前者能有效改善患者的生化指标，控制和延缓病情的发展，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]刘悦，杨士斌，宋凤瑞等.甘遂甘草配伍的电喷雾质谱研究[J].中华中医药学刊.2011，32(1)：168-169
[2]沈娟，唐于平，李淑娇等.基于因子分析的甘遂-甘草反药组合量-毒关系研究[J].中华中医药杂志.2015，10(6)：207-209
[3]王茜，钟赣生，王宏蕾等.甘遂与甘草不同比例配伍对癌性腹水模型大鼠心肾功能及病理形态的影响[J].中华中医药杂志.2014，21(12)：131-132
[4]卢丹丹，徐立，李璘等.影响甘遂-甘草反药配伍研究结果的因素分析[J].中南药学.2012，8(11)：424-426, http://www.100md.com(陈仕礼 宋梅)
【关键词】 反药甘遂甘草配伍 肝硬化腹水 疗效
肝硬化腹水是临床内科较常见的疾病，属于疑难杂症。如未得到及时治疗，随着病情发展会严重损伤肝脏功能，甚至导致癌变，严重威胁到患者的生命健康[1]。目前，临床上尚无特效药物治疗，实践表明，反药甘遂甘草配伍治疗肝硬化腹水具有良好效果。本文通过分析42例肝硬化腹水患者的临床治疗，探讨反药甘遂甘草配伍疗法的应用情况，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月到2015年1月间收治的42例肝硬化腹水患者作为本次研究对象。其中，男25例，女17例，年龄24到68岁，平均(47.5±2.4)岁;酒精性肝硬化13例，乙型肝炎肝硬化29例，病程6到9年，平均(7.8±1.1)年。将患者随机分为研究组和常规组，每组21例，两组患者一般特征、病情病程无显著差异(P>0.05)，可进行对比。
1.2 方法
1.2.1 研究组
该组采取反药甘遂甘草胶囊治疗，制作方法为：应用相同量的甘草煎熬成浓药汁，并将打碎的甘遂置于浓药汁中浸泡整3d，然后将甘草汁去除掉，把甘遂晾干，研制为粉末置入人肠溶胶囊中，0.5g/粒。1.5g/次，1次/d，清晨用清淡米粥送服。服药后以每日排稀水便3到4次为度。
1.2.2 常规组
本组患者给予甘遂胶囊治疗，0.5g/粒。1.5g/次，1次/d，服用方法和研究组一致。两组均给予常规护肝药物肝泰乐、营养支持、能量剂等治疗，但禁用利尿药物。两组均治疗4周。
1.3 疗效评价
根据肝硬化腹水临床疗效评价标准分为[2]：(1)显效，肝腹水全部消失，全身性症状得到明显缓解，肝功能基本恢复;(2)好转，肝腹水等临床症状均有显著改善，实验检测有所好转。(3)无效，肝腹水未得到缓解，临床症状和肝功能未得到任何改善，甚至加重。总有效为显效和好转之和。同时，观察并记录两组主要生化指标PLT、CA-125水平的变化情况。
1.4 统计方法
应用SPSS12.0软件对统计资料进行统计分析，应用均数和标准差(x±s)表示计量数据，用X2检验统计数据，P<0.05表示存在差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总疗效对比
通过治疗后，研究组：显效3例，有效15例，无效3例，总有效率为85.7%;常规组：显效0例，有效17例，无效4例，总有效率为81.0%，两组数据不存在显著差异，不具统计意义(P>0.05)。
注：与常规组对比，P<0.05
2.2 两组主要生活指标治疗前后改善对比
通过治疗后，研究组和常规组患者的主要生化指标Ca-125、ANP水平均得到改善，研究组改善幅度优于常规组，均存在差异，有统计意义(P<0.05)，具体如表1：
表1 两组治疗前后主要生化指标改善情况对比(x±s)
注：同组与治疗前对比，P<0.05;与常规组对比，P<0.05
3 讨论
肝硬化是临床上常见的慢性发展性肝脏疾病。通常，肝硬化发病早期无明显症状，随着病情的发展，到后期会存在肝功能减退、门脉高压症等临床表现，而以肝硬化腹水为主要表现。肝腹水是肝硬化从代偿期逐步转变到失代偿期的重要标志。对于肝硬化腹水的质量，现代临床医学治疗主要采取综合性治疗为主，即根据具体病因进行抗病毒治疗、戒酒、营养支持等，在晚期还需要根据并发症情况进行治疗[3]。
Ca-125是一种糖蛋白类标记物，分子量较大，通常分泌在细胞外。在肝硬化患者在出现后，腹膜间皮组织会受伤损伤，该物质会大量释放到腹水中，再进入血液中，进而引起腹水和血清内Ca-125水平的提升，可知道肝硬化患者的血清水平能作为腹水量的敏感性标记物，在预测肝腹水出现和复发中有重要的参考价值。另外，ANP是心肌细胞分泌的肽类物质，能起到维持容量恒定的效用，同时可能提升肾小球滤过率与钠负荷滤过，因此有着良好的血管扩张血管和排钠效用[4]。肝硬化腹水患者的有效血容量会降低，随之心房内压也会降低，ANP水平降低导致机体水钠储留，进而到腹水产生。本研究中，研究组和常规组患者的临床总有效率无明显差异(P>0.05)，但是研究组患者的Ca-125、ANP水平改善幅度优于常规组(P<0.05)。
综上所述，在肝硬化腹水中，反药甘草甘遂配伍和甘草配伍均有良好疗效，但前者能有效改善患者的生化指标，控制和延缓病情的发展，具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]刘悦，杨士斌，宋凤瑞等.甘遂甘草配伍的电喷雾质谱研究[J].中华中医药学刊.2011，32(1)：168-169
[2]沈娟，唐于平，李淑娇等.基于因子分析的甘遂-甘草反药组合量-毒关系研究[J].中华中医药杂志.2015，10(6)：207-209
[3]王茜，钟赣生，王宏蕾等.甘遂与甘草不同比例配伍对癌性腹水模型大鼠心肾功能及病理形态的影响[J].中华中医药杂志.2014，21(12)：131-132
[4]卢丹丹，徐立，李璘等.影响甘遂-甘草反药配伍研究结果的因素分析[J].中南药学.2012，8(11)：424-426, http://www.100md.com(陈仕礼 宋梅)