卡马西平治疗糖尿病周围神经性病变疼痛疗效
【摘 要】 目的：探讨在治疗糖尿病周围神经性病变中应用卡马西平进行止痛治疗的方法，并对临床治疗效果进行评价。方法：选取2012年9月～2015年9月间江苏省南通市启东市人民医院内分泌科收治的50例糖尿病周围神经病变患者，将其平均分成两组，对照组给予甲钴胺进行治疗，观察组给予卡马西平治疗，治疗过程中密切观察患者病情变化以及是否出现药物不良反应，并对两组患者的临床治疗效果进行比较。结果：两组患者经过治疗疼痛症状有明显缓解，观察组25例，治愈16例，有效7例，无效2例，总有效率92%；对照组25例，治愈6例，有效13例，无效6例，总有效率76%，观察组总有效率明显高于对照组，而且在整个药物治疗过程中，两组患者出现轻微药物不良反应相当，临床疗效显著。讨论：卡马西平治疗糖尿病周围神经性病变疼痛的临床效果优于甲钴胺，药物不良反反应较轻微，对症处理后均消失，临床治疗效果显著，值得临床推广和应用。
【关键词】 卡马西平 治疗 糖尿病 周围神经性病变 疼痛 疗效 分析
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷以及生物作用受损引起的一组代谢性疾病，以高血糖为主要临床特征的。糖尿病症状加上任意时刻静脉血浆葡萄糖≧11.1mmol/L，或者空腹血浆血糖≧7.0mmol/L，或者OGTT2小时血糖≧11.1mmol/。需要重复一次确认才能完成诊断[1]。长期的高血糖水平能够引起各种组织器官的慢性损害及其功能障碍。糖尿病常见病因包括遗传因素和环境因素两个方面，临床主要表现包括多饮、多尿、多食和体重减轻典型症状，即“三多一少”的典型临床表现，常见于1型糖尿病。而2型糖尿病患者多表现为疲乏无力和肥胖，如果诊断不及时，时间长患者也会出现体重减轻。当患者合并酮症或者酮症酸中毒时“三多一少”症状更加明显。糖尿病最为常见的一种慢性并发症就是周围神经病变，而糖尿病周围神经性病变疼痛使得患者生活质量明显下降，严重影响患者的工作和生活，因此需要积极采取合理措施进行治疗目前临床上药物保守治疗效果良好，卡马西平最初用于治疗三叉神经痛效果显著。在糖尿病周围神经性病变疼痛治疗中卡马西平疗效优于甲钴胺，现将两组患者分别采用卡马西平和甲钴胺的治疗方法和临床效果进行分析、总结和评价，并相互比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月～2015年9月间江苏省南通市启东市人民医院内分泌科收治的糖尿病周围神经病变患者50例，其中男性32，女性18例，年龄58～74岁，平均年龄66岁，患者均符合糖尿病的临床诊断标准，通过四肢多普勒血流图和感觉阈值测定后确诊患者均存在周围神经性病变疼痛，诊断明确。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法
选取2012年9月～2015年9月间江苏省南通市启东市人民医院内分泌科收治的50例糖尿病周围神经病变患者，将其平均分成两组，对照组给予甲钴胺进行治疗，观察组给予卡马西平治疗，治疗过程中密切观察患者病情变化以及是否出现药物不良反应，并对两组患者的临床治疗效果进行比较。
1.2.1 对照组
甲钴胺能够进入神经元细胞器，参与胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸、核酸代谢以及轴突的再生和运输。
用法用量：口服，1片/次，1日3次，根据患者的年龄和病情严重程度酌情增减剂量[2]。出现药物不良反应约为0.96%，对甲钴胺过敏的患者禁用。
1.2.2 观察组
卡马西平为广谱抗癫痫药，对癫痫并发的精神症状以及神经痛效果优于苯妥英钠[3]。作用机制类似于苯妥英钠，当药物达到治疗浓度时可以阻滞钠通道、抑制周围神经元放电，常见的药物不良反应包括眩晕、视力模糊、消化道症状、共济失调以及皮疹和心血管反应等。
用法用量：口服，起始剂量0.1g/次，1日2次，从第2日起，每隔1日增加0.1-0.2g，直到患者疼痛缓解，维持剂量为0.4-0.8g/次，最高剂量不可超过1.2g[4]。患者出现药物不良反应多数无需特殊处理，一周后可自行消失。
1.2.3 心理护理：患者由于疼痛常常出现烦躁不安，同时担心治疗效果，往往出现紧张、焦虑和抑郁的消极情绪，护理人员要积极给予患者进行减压，消除不良情绪影响，积极配合治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者服用甲钴胺和卡马西平后病情变化情况以及是否出现药物的不良反应，出现异常及时上报，遵医嘱及时处理。
1.4 疗效评价标准
(1)治愈：患者疼痛完全消失，临床症状完全缓解，各项检查指标恢复正常[5]。
(2)有效：患者疼痛有所改善，临床症状部分缓解，各项检查指标部分正常。
(3)无效：患者疼痛等临床表现未见改变甚至病情加重，各项检查结果异常。
1.5 统计学分析方法
应用SPSS16.0软件对统计的临床数据进行分析，通过百分比来表示计数资料，用卡方进行检验，P<0.05来表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗疼痛症状有明显缓解，观察组25例，治愈16例，有效7例，无效2例，总有效率92%；对照组25例，治愈6例，有效13例，无效6例，总有效率76%，观察组总有效率明显高于对照组，而且在整个药物治疗过程中，两组患者出现轻微药物不良反应相当，临床疗效显著。
两组患者不同药物治疗临床效果比较。
两组数据比较，治愈率、有效率、无效率、总有效率经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
糖尿病是一组由多种病因引起的代谢性疾病，临床生化检查呈现慢性高血糖，发病率呈逐年上升趋势，由于患者对血糖长期控制不良，严重干扰患者的日常生活，降低患者生存质量。本病是由遗传因素、免疫功能紊乱以及微生物感染等致病因子作用在人体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗，糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等物质出现代谢紊乱[6]。主要包括1型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病，2型糖尿病较为常见，约占95%左右。本病临床特点就是高血糖，患者多表现为多饮、多食、多尿但是体重却明显下降，最常见的慢性并发症为周围神经病变，当神经纤维受到外界损伤而出现断裂后，远端的神经纤维就会发生一系列的变化，最常累及的神经有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经和股外侧皮神经。患者早期出现对称性肢端感觉异常、痛觉过敏和疼痛，下肢比上肢严重，感觉异常是指自觉有麻木感、虫蚁爬、自觉发热、触电感等不舒适的感觉。周围神经性病变疼痛是非常常见的一种神经痛，临床资料证实卡马西平对此症状治疗效果显著。卡马西平对精神运动性发作以及糖尿病性周围性神经痛患肢痛最有效果。甲钴胺为内源性的辅酶B12，它参与一碳单位的循环，适用于周围神经病变。由于病程较长患者精神压力增加，对治疗失去信心和希望，因此护理人员对患者心理护理也是非常重要的，这样保证患者积极的配合治疗，提高疗效、减轻痛苦。
江苏省南通市启东市人民医院收治的50例糖尿病周围神经性病变疼痛患者分别给予甲钴胺和卡马西平进行治疗，患者疼痛等临床表现明显消失、痛苦明显减轻，生命和生活质量明显得到改善，观察组总有效率92%，对照组总有效率76%，观察组临床治疗效果明显优于对照组，药物治疗方法和临床效果得到患者和家属的一致肯定，临床效果显著，值得临床借鉴和广泛推广使用。
参考文献
[1] 顾红霞，卡马西平治疗糖尿病周围神经性病变疼痛疗效观察[J]，海峡药学，2014，(12)：184～185；
[2]崔玉斌，有慧，糖尿病周围神经病变的康复治疗研究[J]，糖尿病新世界，2014，(10)：26～26；
[3]杜鹃，护理干预在糖尿病周围神经病变患者中的应用[J]，中国实用神经疾病杂志，2014，17(15)：138～139；
[4]梁兴园，急性逆行性牙髓炎采用米诺环素治疗的临床疗效观察[J]，中国卫生标准管理，2015，29(12)：69～71；
[5]丛日升，米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的疗效分析[J]，中外医学研究，2015，16(15)：126～127；
[6]赵秀敏，董淑慧，卡马西平治疗糖尿病周围神经性病变疼痛疗效观察[J]，中国误诊学杂志，2006，6(5)：867～868。 (田雪峰)
【关键词】 卡马西平 治疗 糖尿病 周围神经性病变 疼痛 疗效 分析
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷以及生物作用受损引起的一组代谢性疾病，以高血糖为主要临床特征的。糖尿病症状加上任意时刻静脉血浆葡萄糖≧11.1mmol/L，或者空腹血浆血糖≧7.0mmol/L，或者OGTT2小时血糖≧11.1mmol/。需要重复一次确认才能完成诊断[1]。长期的高血糖水平能够引起各种组织器官的慢性损害及其功能障碍。糖尿病常见病因包括遗传因素和环境因素两个方面，临床主要表现包括多饮、多尿、多食和体重减轻典型症状，即“三多一少”的典型临床表现，常见于1型糖尿病。而2型糖尿病患者多表现为疲乏无力和肥胖，如果诊断不及时，时间长患者也会出现体重减轻。当患者合并酮症或者酮症酸中毒时“三多一少”症状更加明显。糖尿病最为常见的一种慢性并发症就是周围神经病变，而糖尿病周围神经性病变疼痛使得患者生活质量明显下降，严重影响患者的工作和生活，因此需要积极采取合理措施进行治疗目前临床上药物保守治疗效果良好，卡马西平最初用于治疗三叉神经痛效果显著。在糖尿病周围神经性病变疼痛治疗中卡马西平疗效优于甲钴胺，现将两组患者分别采用卡马西平和甲钴胺的治疗方法和临床效果进行分析、总结和评价，并相互比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月～2015年9月间江苏省南通市启东市人民医院内分泌科收治的糖尿病周围神经病变患者50例，其中男性32，女性18例，年龄58～74岁，平均年龄66岁，患者均符合糖尿病的临床诊断标准，通过四肢多普勒血流图和感觉阈值测定后确诊患者均存在周围神经性病变疼痛，诊断明确。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法
选取2012年9月～2015年9月间江苏省南通市启东市人民医院内分泌科收治的50例糖尿病周围神经病变患者，将其平均分成两组，对照组给予甲钴胺进行治疗，观察组给予卡马西平治疗，治疗过程中密切观察患者病情变化以及是否出现药物不良反应，并对两组患者的临床治疗效果进行比较。
1.2.1 对照组
甲钴胺能够进入神经元细胞器，参与胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸、核酸代谢以及轴突的再生和运输。
用法用量：口服，1片/次，1日3次，根据患者的年龄和病情严重程度酌情增减剂量[2]。出现药物不良反应约为0.96%，对甲钴胺过敏的患者禁用。
1.2.2 观察组
卡马西平为广谱抗癫痫药，对癫痫并发的精神症状以及神经痛效果优于苯妥英钠[3]。作用机制类似于苯妥英钠，当药物达到治疗浓度时可以阻滞钠通道、抑制周围神经元放电，常见的药物不良反应包括眩晕、视力模糊、消化道症状、共济失调以及皮疹和心血管反应等。
用法用量：口服，起始剂量0.1g/次，1日2次，从第2日起，每隔1日增加0.1-0.2g，直到患者疼痛缓解，维持剂量为0.4-0.8g/次，最高剂量不可超过1.2g[4]。患者出现药物不良反应多数无需特殊处理，一周后可自行消失。
1.2.3 心理护理：患者由于疼痛常常出现烦躁不安，同时担心治疗效果，往往出现紧张、焦虑和抑郁的消极情绪，护理人员要积极给予患者进行减压，消除不良情绪影响，积极配合治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者服用甲钴胺和卡马西平后病情变化情况以及是否出现药物的不良反应，出现异常及时上报，遵医嘱及时处理。
1.4 疗效评价标准
(1)治愈：患者疼痛完全消失，临床症状完全缓解，各项检查指标恢复正常[5]。
(2)有效：患者疼痛有所改善，临床症状部分缓解，各项检查指标部分正常。
(3)无效：患者疼痛等临床表现未见改变甚至病情加重，各项检查结果异常。
1.5 统计学分析方法
应用SPSS16.0软件对统计的临床数据进行分析，通过百分比来表示计数资料，用卡方进行检验，P<0.05来表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗疼痛症状有明显缓解，观察组25例，治愈16例，有效7例，无效2例，总有效率92%；对照组25例，治愈6例，有效13例，无效6例，总有效率76%，观察组总有效率明显高于对照组，而且在整个药物治疗过程中，两组患者出现轻微药物不良反应相当，临床疗效显著。
两组患者不同药物治疗临床效果比较。
两组数据比较，治愈率、有效率、无效率、总有效率经卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
糖尿病是一组由多种病因引起的代谢性疾病，临床生化检查呈现慢性高血糖，发病率呈逐年上升趋势，由于患者对血糖长期控制不良，严重干扰患者的日常生活，降低患者生存质量。本病是由遗传因素、免疫功能紊乱以及微生物感染等致病因子作用在人体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗，糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等物质出现代谢紊乱[6]。主要包括1型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病，2型糖尿病较为常见，约占95%左右。本病临床特点就是高血糖，患者多表现为多饮、多食、多尿但是体重却明显下降，最常见的慢性并发症为周围神经病变，当神经纤维受到外界损伤而出现断裂后，远端的神经纤维就会发生一系列的变化，最常累及的神经有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经和股外侧皮神经。患者早期出现对称性肢端感觉异常、痛觉过敏和疼痛，下肢比上肢严重，感觉异常是指自觉有麻木感、虫蚁爬、自觉发热、触电感等不舒适的感觉。周围神经性病变疼痛是非常常见的一种神经痛，临床资料证实卡马西平对此症状治疗效果显著。卡马西平对精神运动性发作以及糖尿病性周围性神经痛患肢痛最有效果。甲钴胺为内源性的辅酶B12，它参与一碳单位的循环，适用于周围神经病变。由于病程较长患者精神压力增加，对治疗失去信心和希望，因此护理人员对患者心理护理也是非常重要的，这样保证患者积极的配合治疗，提高疗效、减轻痛苦。
江苏省南通市启东市人民医院收治的50例糖尿病周围神经性病变疼痛患者分别给予甲钴胺和卡马西平进行治疗，患者疼痛等临床表现明显消失、痛苦明显减轻，生命和生活质量明显得到改善，观察组总有效率92%，对照组总有效率76%，观察组临床治疗效果明显优于对照组，药物治疗方法和临床效果得到患者和家属的一致肯定，临床效果显著，值得临床借鉴和广泛推广使用。
参考文献
[1] 顾红霞，卡马西平治疗糖尿病周围神经性病变疼痛疗效观察[J]，海峡药学，2014，(12)：184～185；
[2]崔玉斌，有慧，糖尿病周围神经病变的康复治疗研究[J]，糖尿病新世界，2014，(10)：26～26；
[3]杜鹃，护理干预在糖尿病周围神经病变患者中的应用[J]，中国实用神经疾病杂志，2014，17(15)：138～139；
[4]梁兴园，急性逆行性牙髓炎采用米诺环素治疗的临床疗效观察[J]，中国卫生标准管理，2015，29(12)：69～71；
[5]丛日升，米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的疗效分析[J]，中外医学研究，2015，16(15)：126～127；
[6]赵秀敏，董淑慧，卡马西平治疗糖尿病周围神经性病变疼痛疗效观察[J]，中国误诊学杂志，2006，6(5)：867～868。 (田雪峰)