门诊输液室护理质量科学管理方法探讨
【摘 要】 目的 提高门诊输液室三个环节的安全性。 方法：运用核对，机动和抽查，高低年资搭配。降低门诊输液失误率，提高护理安全。 结果：门诊输液失误率下降，护理安全质量提高。结论：门诊输液整个过程的三个环节实施多人多次核对，有效科学的管理，既能保证整个输液的安全性，又能得到患者的信任。
【关键词】 注射 安全 多次核对 高低年资搭配 定期抽查
门诊输液室承担了全院门诊病人的静脉输液和肌肉注射任务，我科室采取了多人多次核对方式，在接药时第一次核对，配药时第二次核对和注射时第三次核对，三个环节中，多人多次的反复核对，并由高年资护士作为质控人员随机抽查工作。2014年1月以来，我科室将各个环节医疗质量管理方法运用于工作实践中，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一家省级三级甲等医院，每天门诊就医病人大概800-1000人次。门诊输液室和急诊科现有护士25名，其中本科14人，大专11人，职称为主管护师6人，护师15人，护士4人。门诊输液室要服务全院所有科室门诊病人的长期和临时医嘱用药，注射的方式有：肌肉注射，静脉滴注，静脉推注，方法有普通注射针，留置针，PICC中心静脉植管等。
1.2 方法
1.2.1 质控小组监督
(1)成立了4人质控小组，由护士长和3名高年资主管护师轮流担任组长，设定每天不定时抽查，每周固定检查。内容包括：人员搭配、工作流程、操作规范、消毒管理、环境监测等，每天至少有1名质控小组成员检查，记录在质控检查本上面，发现存在的问题及时向组长汇报情况。
(2)各自分管区域，不定时巡查。根据工作性质分三个区，接药核对区；配药区；注射区。每日设各自分管区域质控员1名，不必参与操作，只负责巡视，检查，督促，反馈等工作。
1.2.2 三次核对管理的方法
(1)接药环节 此环节是第一重要的岗位，由工作满5年的以上的护师担任，必须有很强的责任心和敏锐力，能发现药品和医嘱是否相符合，剂量和注射方式是否正确，此步骤为所有环节中至关重要的第一关，如果接药护士把关不严，出现纰漏，以下的步骤会全盘皆错。要求护士在门诊嘈杂的环境下，有着处乱不惊，遇事不慌，稳如泰山的性格，任凭接药台前面病人排队、争吵，都不能慌乱，按部就班，严格按照规程核对每个病人的单据、处方、药品，不能被外面的嘈杂干扰判断能力，不能出错，因为此环节出错后，后面所有的步骤都会错。
(2)配药环节 由工作年限至少3-5年的护士担任，要有较强的药物配伍和禁忌理论知识，有规范的无菌操作观念，做到配药是一人一针，一袋一用一丢弃。不能共用配药注射器!尤其注意小儿用药，精确到毫克数量级，严格按照医嘱执行。配药仓严禁无关人员进出，不能打手机，不能闲聊，否则会分心导致配药差错。
(3)注射环节 通常是两名护士配合工作，年资高的带领年资低的护士一起操作，是三查七对的最后一关，一个病人一个号，不能有重复叫号。注射护士拿到药后，先喊号，后喊名字，比如“1号，张三”，一定要病人回应后，再去病人座椅跟前，再次核对：病人口述自己的姓名和输液单据上面的一致，才能进入输液操作程序。
1.2.3 信息管理
(1)患者来输液时，先到接诊台，凭发票号码进入就诊系统，调出该患者的基本就诊信息，包括药物名称、方法、剂量、天数等信息。
(2)确认信息无误后，打印出输液单据和瓶贴，每瓶药都要有瓶贴，防止差错。
(3)电脑里面所有的病人信息都是院内Hise系统共用的，发现有疑问可以及时和相关科室沟通。
1.2.4 接药，配药，注射护士的质量控制
(1)岗前培训：一个新护士需要经过3个月的带教，其中接药1个月，配药1个月，注射1个月，有专科资深老师带教，带教期满考试合格后方可独自上岗。
(2)接药护士班；由工作满5年以上的护师，严格把关，认真核对，严把第一关。
配药班护士；熟知各药物配伍禁忌，不能盲目按医嘱配，对医嘱有质疑时，一定要把问题搞清楚方才能配，并保持配药室台面清洁，干净。
注射班护士；认真执行“双向核对制度”，杜绝任何差错，注意药物的性质，滴注的时间，速度，和药物副反应等。
质控护士：每天有一名质控护士循环不定时检查这3个环节，随时抽查，发现问题及时解决，解决不了的问题及时上报科护士长。
(3)质量分析会 要定期开科内质量分析会，对发现问题的护士给予表扬，犯错的护士处罚。从犯错案例中分析原因，怎么导致错误发生，其他工作人员从事故中吸取教训，避免发生不该发生的事，也避免同类事件发生。
3 结果讨论
3.1 安全管理可保障门诊输液的安全性
门诊静脉输液重点在于接药，配药，注射3个环节，重视了这3个环节的核对重视质量管理，把关，输液准确无误的输入病人体内起着至关重要。研究表明高低年资搭配，每天同岗换人，在2人同时参与同一岗位时可明显缓解人力资源的紧张局面。实施前年轻护士配药接药错误率高达6份/天，而长期稳定的高年资护士错误率0-1份/天，通过对年轻护士重点管理，实施后下降了，年轻护士配药错误率至2份/天，年轻护士规范认知力提高并保障了配药环节的安全性
3.2 安全管理有利于提高护理质量和病人满意信任度
安全管理是为保障门诊每一位就医患者的健康，是对各环节危险因素进行有效控制的管理措施，护理质量安全是护理管理的重点内容，持续改进护理质量是护理安全的保证。实施前，门诊输液患者对门诊输液室的满意度主要体现在对医务工作者的不信任，怕配错药打错针，穿刺率低等几个方面通过3次核对质控小组监督管理手法，在降低接错药，配错药，打错针方面起到了明显效果，注重细节改进，发现问题及时解决，使全体护士对不同类型的药物接药流程，配药的规范，注射的核对方法，使错误防范技能显著提升，配药的安全性规范性得到保障，特别是年轻护士护理质量的提高从而实现门诊输液室护理质量与病人满意度的双重提升。
参考文献
[1]宋萍、张艳阳、王华芬、静脉药物集中调配中短时配置班的实践与体会[J]护理与康复、2012，11(8)；782-784
[2]庄彩蓝、护理质量安全管理的实施探讨[J]，护理实践与研究、2012，9(5)；80-81, http://www.100md.com(张莉)
【关键词】 注射 安全 多次核对 高低年资搭配 定期抽查
门诊输液室承担了全院门诊病人的静脉输液和肌肉注射任务，我科室采取了多人多次核对方式，在接药时第一次核对，配药时第二次核对和注射时第三次核对，三个环节中，多人多次的反复核对，并由高年资护士作为质控人员随机抽查工作。2014年1月以来，我科室将各个环节医疗质量管理方法运用于工作实践中，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一家省级三级甲等医院，每天门诊就医病人大概800-1000人次。门诊输液室和急诊科现有护士25名，其中本科14人，大专11人，职称为主管护师6人，护师15人，护士4人。门诊输液室要服务全院所有科室门诊病人的长期和临时医嘱用药，注射的方式有：肌肉注射，静脉滴注，静脉推注，方法有普通注射针，留置针，PICC中心静脉植管等。
1.2 方法
1.2.1 质控小组监督
(1)成立了4人质控小组，由护士长和3名高年资主管护师轮流担任组长，设定每天不定时抽查，每周固定检查。内容包括：人员搭配、工作流程、操作规范、消毒管理、环境监测等，每天至少有1名质控小组成员检查，记录在质控检查本上面，发现存在的问题及时向组长汇报情况。
(2)各自分管区域，不定时巡查。根据工作性质分三个区，接药核对区；配药区；注射区。每日设各自分管区域质控员1名，不必参与操作，只负责巡视，检查，督促，反馈等工作。
1.2.2 三次核对管理的方法
(1)接药环节 此环节是第一重要的岗位，由工作满5年的以上的护师担任，必须有很强的责任心和敏锐力，能发现药品和医嘱是否相符合，剂量和注射方式是否正确，此步骤为所有环节中至关重要的第一关，如果接药护士把关不严，出现纰漏，以下的步骤会全盘皆错。要求护士在门诊嘈杂的环境下，有着处乱不惊，遇事不慌，稳如泰山的性格，任凭接药台前面病人排队、争吵，都不能慌乱，按部就班，严格按照规程核对每个病人的单据、处方、药品，不能被外面的嘈杂干扰判断能力，不能出错，因为此环节出错后，后面所有的步骤都会错。
(2)配药环节 由工作年限至少3-5年的护士担任，要有较强的药物配伍和禁忌理论知识，有规范的无菌操作观念，做到配药是一人一针，一袋一用一丢弃。不能共用配药注射器!尤其注意小儿用药，精确到毫克数量级，严格按照医嘱执行。配药仓严禁无关人员进出，不能打手机，不能闲聊，否则会分心导致配药差错。
(3)注射环节 通常是两名护士配合工作，年资高的带领年资低的护士一起操作，是三查七对的最后一关，一个病人一个号，不能有重复叫号。注射护士拿到药后，先喊号，后喊名字，比如“1号，张三”，一定要病人回应后，再去病人座椅跟前，再次核对：病人口述自己的姓名和输液单据上面的一致，才能进入输液操作程序。
1.2.3 信息管理
(1)患者来输液时，先到接诊台，凭发票号码进入就诊系统，调出该患者的基本就诊信息，包括药物名称、方法、剂量、天数等信息。
(2)确认信息无误后，打印出输液单据和瓶贴，每瓶药都要有瓶贴，防止差错。
(3)电脑里面所有的病人信息都是院内Hise系统共用的，发现有疑问可以及时和相关科室沟通。
1.2.4 接药，配药，注射护士的质量控制
(1)岗前培训：一个新护士需要经过3个月的带教，其中接药1个月，配药1个月，注射1个月，有专科资深老师带教，带教期满考试合格后方可独自上岗。
(2)接药护士班；由工作满5年以上的护师，严格把关，认真核对，严把第一关。
配药班护士；熟知各药物配伍禁忌，不能盲目按医嘱配，对医嘱有质疑时，一定要把问题搞清楚方才能配，并保持配药室台面清洁，干净。
注射班护士；认真执行“双向核对制度”，杜绝任何差错，注意药物的性质，滴注的时间，速度，和药物副反应等。
质控护士：每天有一名质控护士循环不定时检查这3个环节，随时抽查，发现问题及时解决，解决不了的问题及时上报科护士长。
(3)质量分析会 要定期开科内质量分析会，对发现问题的护士给予表扬，犯错的护士处罚。从犯错案例中分析原因，怎么导致错误发生，其他工作人员从事故中吸取教训，避免发生不该发生的事，也避免同类事件发生。
3 结果讨论
3.1 安全管理可保障门诊输液的安全性
门诊静脉输液重点在于接药，配药，注射3个环节，重视了这3个环节的核对重视质量管理，把关，输液准确无误的输入病人体内起着至关重要。研究表明高低年资搭配，每天同岗换人，在2人同时参与同一岗位时可明显缓解人力资源的紧张局面。实施前年轻护士配药接药错误率高达6份/天，而长期稳定的高年资护士错误率0-1份/天，通过对年轻护士重点管理，实施后下降了，年轻护士配药错误率至2份/天，年轻护士规范认知力提高并保障了配药环节的安全性
3.2 安全管理有利于提高护理质量和病人满意信任度
安全管理是为保障门诊每一位就医患者的健康，是对各环节危险因素进行有效控制的管理措施，护理质量安全是护理管理的重点内容，持续改进护理质量是护理安全的保证。实施前，门诊输液患者对门诊输液室的满意度主要体现在对医务工作者的不信任，怕配错药打错针，穿刺率低等几个方面通过3次核对质控小组监督管理手法，在降低接错药，配错药，打错针方面起到了明显效果，注重细节改进，发现问题及时解决，使全体护士对不同类型的药物接药流程，配药的规范，注射的核对方法，使错误防范技能显著提升，配药的安全性规范性得到保障，特别是年轻护士护理质量的提高从而实现门诊输液室护理质量与病人满意度的双重提升。
参考文献
[1]宋萍、张艳阳、王华芬、静脉药物集中调配中短时配置班的实践与体会[J]护理与康复、2012，11(8)；782-784
[2]庄彩蓝、护理质量安全管理的实施探讨[J]，护理实践与研究、2012，9(5)；80-81, http://www.100md.com(张莉)