血液灌流在有机磷农药中毒中对阿托品治疗的影响
【摘 要】 目的：探讨血液灌流在有机磷农药中毒中对阿托品剂量的影响。方法：收集我院2008年2月～2012年4月急性重度机磷农药中毒患者42例，回顾性对比分析两组患者对阿托品剂量的探讨。其中血液净化过程中加大阿托品剂量观察组23例，常规使用阿托品治疗对照组19例。结果：观察组23例患者2人死亡，21例抢救成功。常规使用阿托品治疗对照组19例，患者4人死亡，15例抢救成功。两组患者昏迷至清醒时间、中间综合征的发生、住院时间存在明显差异。结论：急性重度中毒患者在血液灌流中加大对阿托品剂量明显减少并发症、降低死亡率。
【关键词】 急重度中毒 血液灌流 阿托品剂量压 降低死亡率
血液灌流在目前是治疗有机磷农药中毒的有效方法，目的是清除已吸收入血的毒物、炎性介质，改善微循环，保护重要脏器。但是在血液灌流过程中不仅清除毒物及炎性介质，而且对阿托品药物的清除也十分明显，使中毒症状出现或加重后再加大解毒剂致使救治无效而死亡的病例在临床时有发生[1]。现就近年来我科在血液灌流过程中怎样使用阿托品的治疗会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年2月～2012年4月急性重度机磷农药中毒患者42例，随机将所有患者分为两组，观察组23例：男9例，女14例，年龄18～58岁，平均(27.6±4.7)岁，中毒到抢救时间平均(5.3±0.8)h；对照组19例：男8例，女11例，年龄19～52岁，平均(29.0±5.5)岁，中毒到抢救时间平均(5.5±0.5)h，(注：通过对多起病例分析，男性农药中毒患者较女性少，究其原因可能是女人对社会及家庭造成的压力的抵抗力差)。两组患者的一般资料相较，P>0.05，差异不具有显著意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均使用温开水20-40L不等(根据患者胃内容物多少而定，以胃液清亮为标准)进行洗胃，洗胃后常规加蒙脱石散48 g，甘露醇500 ml，首次250ml，间隔6 h经胃管灌入导泻，无效重复，并持续血液灌流，时间均为2小时，灌流前两组患者经处理后达阿托品化。对照组血液灌流过程中未再给予阿托品，给胆碱酯酶复活剂，0.5ML/H、补液处理，同时观察呼吸、血压、尿量等变化。观察组23例患者在血液灌流过程中严密观察病情变化，根据临床表现，给予阿托品5-10mg，使之保持阿托品化。
1.3 观察指标[2]
观察两组患者的机械通气时间、住院时间、昏迷时间和中间综合征的发生情况。治愈标准：患者的临床中毒症状消失，同时患者的血胆碱酯酶的活力恢复正常或者稳定在60%左右，重要脏器功能无损伤。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床情况比较
对照组患者的机械通气时间、住院时间和昏迷时间均高于观察组，P<0.05，差异具有显著性。具体情况见表1。
2.2 两组患者治疗前后血清活力比较
治疗前观察组患者相较于对照组来说其胆碱酯酶的活力不具备显著差异，治疗3d、5d后，观察组患者的血清活力恢复明显，对照组不明显，两组差异显著(P<0.05)。具体情况见表2。
2.3 两组患者中间综合征发生情况分析
观察组患者的并发症比对照组患者要少，P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表3。
2.4 两组患者生存情况比较
对照组19例患者中，生存例数为15例，占78.95%；观察组23例患者中，生存例数为21例，占91.30%，观察组2个月后的生存率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
有机磷农药中毒是临床上一种极其危险的病症，在有机磷农药中毒患者抢救的方法中血液灌流是一种最为重要的方法[3]。观察组23例患者在血液灌流过程中严密观察病情变化，根据临床表现，给予阿托品5-10mg，使之保持阿托品化，血液灌流结束，19例患者未出现大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高等症状。4例出现呼吸麻痹以至呼吸衰竭，行气管插管，呼气末正压通气，加用阿托品量，2例好转出院(病程15天左右)，2人死亡，21例抢救成功，抢救成功率为91.30%。两组相较，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，对于急性有机磷农药重度中毒患者使用血液灌流的方法急性抢救，在抢救的过程中加大阿托品剂量能够明显减少患者的并发症、降低患者的死亡率，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]郭蕾，叶华，潘利伟等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32(12)：928-930.
[2]黄星.血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒32例临床分析[J].广西医学，2011，33(7)：863-865.
[3]杜柏华，邱艳萍，宋蓉蓉等.血浆置换联合血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒效果观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12(20)：1686-1687., 百拇医药(常有能 韩建云 王红军)
【关键词】 急重度中毒 血液灌流 阿托品剂量压 降低死亡率
血液灌流在目前是治疗有机磷农药中毒的有效方法，目的是清除已吸收入血的毒物、炎性介质，改善微循环，保护重要脏器。但是在血液灌流过程中不仅清除毒物及炎性介质，而且对阿托品药物的清除也十分明显，使中毒症状出现或加重后再加大解毒剂致使救治无效而死亡的病例在临床时有发生[1]。现就近年来我科在血液灌流过程中怎样使用阿托品的治疗会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年2月～2012年4月急性重度机磷农药中毒患者42例，随机将所有患者分为两组，观察组23例：男9例，女14例，年龄18～58岁，平均(27.6±4.7)岁，中毒到抢救时间平均(5.3±0.8)h；对照组19例：男8例，女11例，年龄19～52岁，平均(29.0±5.5)岁，中毒到抢救时间平均(5.5±0.5)h，(注：通过对多起病例分析，男性农药中毒患者较女性少，究其原因可能是女人对社会及家庭造成的压力的抵抗力差)。两组患者的一般资料相较，P>0.05，差异不具有显著意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均使用温开水20-40L不等(根据患者胃内容物多少而定，以胃液清亮为标准)进行洗胃，洗胃后常规加蒙脱石散48 g，甘露醇500 ml，首次250ml，间隔6 h经胃管灌入导泻，无效重复，并持续血液灌流，时间均为2小时，灌流前两组患者经处理后达阿托品化。对照组血液灌流过程中未再给予阿托品，给胆碱酯酶复活剂，0.5ML/H、补液处理，同时观察呼吸、血压、尿量等变化。观察组23例患者在血液灌流过程中严密观察病情变化，根据临床表现，给予阿托品5-10mg，使之保持阿托品化。
1.3 观察指标[2]
观察两组患者的机械通气时间、住院时间、昏迷时间和中间综合征的发生情况。治愈标准：患者的临床中毒症状消失，同时患者的血胆碱酯酶的活力恢复正常或者稳定在60%左右，重要脏器功能无损伤。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床情况比较
对照组患者的机械通气时间、住院时间和昏迷时间均高于观察组，P<0.05，差异具有显著性。具体情况见表1。
2.2 两组患者治疗前后血清活力比较
治疗前观察组患者相较于对照组来说其胆碱酯酶的活力不具备显著差异，治疗3d、5d后，观察组患者的血清活力恢复明显，对照组不明显，两组差异显著(P<0.05)。具体情况见表2。
2.3 两组患者中间综合征发生情况分析
观察组患者的并发症比对照组患者要少，P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据见表3。
2.4 两组患者生存情况比较
对照组19例患者中，生存例数为15例，占78.95%；观察组23例患者中，生存例数为21例，占91.30%，观察组2个月后的生存率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
有机磷农药中毒是临床上一种极其危险的病症，在有机磷农药中毒患者抢救的方法中血液灌流是一种最为重要的方法[3]。观察组23例患者在血液灌流过程中严密观察病情变化，根据临床表现，给予阿托品5-10mg，使之保持阿托品化，血液灌流结束，19例患者未出现大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高等症状。4例出现呼吸麻痹以至呼吸衰竭，行气管插管，呼气末正压通气，加用阿托品量，2例好转出院(病程15天左右)，2人死亡，21例抢救成功，抢救成功率为91.30%。两组相较，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，对于急性有机磷农药重度中毒患者使用血液灌流的方法急性抢救，在抢救的过程中加大阿托品剂量能够明显减少患者的并发症、降低患者的死亡率，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]郭蕾，叶华，潘利伟等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32(12)：928-930.
[2]黄星.血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒32例临床分析[J].广西医学，2011，33(7)：863-865.
[3]杜柏华，邱艳萍，宋蓉蓉等.血浆置换联合血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒效果观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12(20)：1686-1687., 百拇医药(常有能 韩建云 王红军)