老年阑尾炎患者社区外科的诊断治疗体会
【摘 要】 目的：总结社区医疗机构诊治老年阑尾炎患者的治疗体会。方法：随机从2012年6月-2015年6月江苏省宜兴市官林镇社区医院收治的老年阑尾炎患者中抽取30例为研究对象。患者入院后均详细询问病情，并在B超检查基础上进行病症诊断和治疗。总结老年阑尾炎病症特点，统计入选病例治疗效果。结果：老年急性患者病症主要表现为腹痛、腹胀、低热、恶心、呕吐等，但病症表现不突出。患者中，21例手术治疗(阑尾切除术)，7例保守治疗，2例转院。保守治疗患者住院期间病情均得到有效控制，手术治疗患者平均住院(10.3±1.6)天，20例术后恢复良好，1例并发症。治疗总有效率96.43%(27/28)，并发症发生率4.76%(1/28)。结论：老年阑尾炎临床表现不明显，社区医生需充分掌握患者病症特征，并结合科学诊断准确选择最佳治疗方法，以提高老年阑尾炎治愈率，保障老年患者的生命与健康。
【关键词】 老年人 阑尾炎 社区医院 外科诊疗
急性阑尾炎为普外科最常见急腹症之一，临床表现为阑尾点压痛和反跳痛，主要发病原因为细菌感染、阑尾梗阻等，发病与个人饮食习惯、排便习惯及遗传因素有关。老年人不是阑尾炎高发人群，可一旦急性发作，常由于症状不突出、病情变化多端等原因导致误诊、漏诊问题。特别是对于社区医院而言，由于医疗诊断水平有限，诊断不及时可能延误患者病情，因此准确把握老年急性阑尾炎临床特点对于社区医院提高此类疾病的救治率而言意义重大。文章现现对江苏省宜兴市官林镇社区医院收治的40例老年急性阑尾炎患者的临床诊断方法及治疗过程进行分析和总结，旨在提高社区医院老年急性阑尾炎的诊疗水平，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年6月-2015年6月江苏省宜兴市官林镇社区医院收治的30例老年阑尾炎患者为研究对象，入选病例中，男16例，女14例，患者年龄62-84岁，平均年龄(72.42±3.11)岁，患者住院时下腹部疼痛4h-2d，平均(12.08±4.26)h。30例患者中，7例合并高血压，7例合并糖尿病，4例合并心脑血管疾病，2例合并呼吸系统疾病。入选病例及家属均知情同意，自愿参与本次研究。
1.2 方法
住院后，密切观察患者临床症状，详细询问患者病情。具体诊断方法如下：①按压患者腹部查看腹部压痛或反跳痛情况；②观察患者有无胃肠道症状；③测量患者体温；④观察患者有无腹肌紧张表现；⑤查看患者右下腹皮肤有无过敏现象。在此基础上，全部患者B超常规检查。检查时，患者仰卧位，探头麦氏点扫描。有异常回声者，测量大小，同时观察患者盆腹腔及局部肠腔情况，无异常回声者探头全腹扫描。
根据患者临床病症表现及超声诊断结果判定患者实际病情。根据患者病情及手术耐受力情况决定治疗方式，具备手术指征者短时间内择期手术，不具备手术指征者予以针对性保守治疗，如休息、禁食、酸碱电解质平衡、止吐、止吐、抗感染治疗等。治疗周期结束后，总结40例患者的病症表现特点，分析研究治疗结果。
1.3 统计学方法
以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计数资料百分数表示，结果t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床诊断发现，老年急性患者病症主要表现为腹痛、腹胀、低热、恶心、呕吐等。但病症发作表现不突出，腹痛表现比中青年患者程度轻，急腹痛不明显，疼痛逐渐发生者居多，呕吐等胃肠道症状表现也较少。结合B超诊断结果，全部患者均判定为急性阑尾炎。患者中，21例手术治疗(阑尾切除术)，7例保守治疗，2例转院。保守治疗患者住院期间病情均得到有效控制，手术治疗患者平均住院(10.3±1.6)天，20例术后恢复良好，预计时间内康复出院，1例患者术后轻度粘连性肠梗阻，患者后经禁食、减压、抗炎等处理后均痊愈。详见表1。
3 讨论
生长期过后，随着年龄的增长，人类身体各项机能指标在达到峰值以后会逐渐下降，特别是人到老年以后，血管、淋巴等组织会出现退行性改变，如此时老年人患上急性阑尾炎，则很容易出现坏死、穿孔等情况，加之老年人常有病理改变或潜在疾病，故老年阑尾炎病症较中青年患者严重。快速精准的确诊老年阑尾炎能够为阑尾炎针对性治疗奠定基础，对于挽救患者生命健康而言意义重大。但是，老年患者身体机能下降，对疼痛敏感程度低，反应能力不足，在一定程度上为临床确诊老年阑尾炎增添了很大困扰，因此临床诊断老年阑尾炎时，需坚持做到以下几点：①给予老年患者五大常规等全身体格检查，对于疑似阑尾炎者，要谨慎、细致的进行对症检查。②详细询问患者疾病史。③总结患者阳性体征，结合影像学检查结果对患者疾病进行综合判定，确诊疾病后，着手准备治疗。
阑尾切除手术是临床治疗阑尾炎最常用的办法之一，但老年患者手术禁忌症较多，故临床确诊治疗方法是也需要小心、谨慎。具备手术指征的老年患者可及时予以手术治疗；如患者合并基础疾病等，不宜及时手术，则需在稳定患者病情的基础上积极开展原发病治疗，择期手术；早期单纯性阑尾炎患者可予以保守治疗，期间注意密切观察患者病情，必要时考虑择期手术。感染、出血、粘连、梗阻等并发症会对老年患者生命健康威胁很大，因此手术治疗期间，需严格坚持无菌操作，将防治老年人术后并发症作为手术工作重要内容之一。本次研究的手术病例中，仅1例术后轻度粘连性肠梗阻，无出血、感染病例，患者临床恢复良好，个人治疗体会如下：①严格依照手术流程操作，手术切口在阑尾取出不伤及邻近组织的情况下尽可能缩小，以减少出血，降低感染风险，促进患者康复。②手术需轻柔，操作要直视，以避免伤及腹腔内组织。同时为避免肠内污物感染，结扎需谨慎，必要时可行双重结扎。③切除已经穿孔、坏疽或脓肿的阑尾时，温水清洁腹腔以后，要认真以甲硝唑清洁切口，必要时反复冲洗，确保腹腔清洁，艳芳体内感染。本次临床研究在充分结合30例老年阑尾炎患者阳性表现和B超诊断结果的基础上，对阑尾炎进行确诊，研究结果显示，于江苏省宜兴市官林镇社区医院接受治疗的28例患者中，7例保守治疗者病情均得到有效控制，21例手术治疗者仅1例出现轻微并发症，其余患者均短期内康复治愈，治疗效果明显，提示综合因素确诊老年阑尾炎并采取针对性治疗可有效提高老年阑尾炎治愈率，值得广发社区医院推广使用。
参考文献
[1]张广仁.老年急性阑尾炎25例治疗体会[J].河南外科学杂志，2013，19(6)：86-87.
[2]范向东.老年急性阑尾炎48例临床治疗体会[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(2)：40.
[3]孙光亮，孙爱荣.老年性阑尾炎的临床治疗体会[J].医学信息，2013，26(3)：297.
[4]王霞，朱春海.老年急性阑尾炎82例外科治疗体会[J].中国社区医师，2015，31(33)：14-15.
[5]李伟.老年人急性阑尾炎的发生特点及治疗体会[J].甘肃科技，2013，29(2)：124-125.
[6]易其林.老年人急性阑尾炎的诊治体会[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(12)：564-565., 百拇医药(黄文生)
【关键词】 老年人 阑尾炎 社区医院 外科诊疗
急性阑尾炎为普外科最常见急腹症之一，临床表现为阑尾点压痛和反跳痛，主要发病原因为细菌感染、阑尾梗阻等，发病与个人饮食习惯、排便习惯及遗传因素有关。老年人不是阑尾炎高发人群，可一旦急性发作，常由于症状不突出、病情变化多端等原因导致误诊、漏诊问题。特别是对于社区医院而言，由于医疗诊断水平有限，诊断不及时可能延误患者病情，因此准确把握老年急性阑尾炎临床特点对于社区医院提高此类疾病的救治率而言意义重大。文章现现对江苏省宜兴市官林镇社区医院收治的40例老年急性阑尾炎患者的临床诊断方法及治疗过程进行分析和总结，旨在提高社区医院老年急性阑尾炎的诊疗水平，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年6月-2015年6月江苏省宜兴市官林镇社区医院收治的30例老年阑尾炎患者为研究对象，入选病例中，男16例，女14例，患者年龄62-84岁，平均年龄(72.42±3.11)岁，患者住院时下腹部疼痛4h-2d，平均(12.08±4.26)h。30例患者中，7例合并高血压，7例合并糖尿病，4例合并心脑血管疾病，2例合并呼吸系统疾病。入选病例及家属均知情同意，自愿参与本次研究。
1.2 方法
住院后，密切观察患者临床症状，详细询问患者病情。具体诊断方法如下：①按压患者腹部查看腹部压痛或反跳痛情况；②观察患者有无胃肠道症状；③测量患者体温；④观察患者有无腹肌紧张表现；⑤查看患者右下腹皮肤有无过敏现象。在此基础上，全部患者B超常规检查。检查时，患者仰卧位，探头麦氏点扫描。有异常回声者，测量大小，同时观察患者盆腹腔及局部肠腔情况，无异常回声者探头全腹扫描。
根据患者临床病症表现及超声诊断结果判定患者实际病情。根据患者病情及手术耐受力情况决定治疗方式，具备手术指征者短时间内择期手术，不具备手术指征者予以针对性保守治疗，如休息、禁食、酸碱电解质平衡、止吐、止吐、抗感染治疗等。治疗周期结束后，总结40例患者的病症表现特点，分析研究治疗结果。
1.3 统计学方法
以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计数资料百分数表示，结果t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床诊断发现，老年急性患者病症主要表现为腹痛、腹胀、低热、恶心、呕吐等。但病症发作表现不突出，腹痛表现比中青年患者程度轻，急腹痛不明显，疼痛逐渐发生者居多，呕吐等胃肠道症状表现也较少。结合B超诊断结果，全部患者均判定为急性阑尾炎。患者中，21例手术治疗(阑尾切除术)，7例保守治疗，2例转院。保守治疗患者住院期间病情均得到有效控制，手术治疗患者平均住院(10.3±1.6)天，20例术后恢复良好，预计时间内康复出院，1例患者术后轻度粘连性肠梗阻，患者后经禁食、减压、抗炎等处理后均痊愈。详见表1。
3 讨论
生长期过后，随着年龄的增长，人类身体各项机能指标在达到峰值以后会逐渐下降，特别是人到老年以后，血管、淋巴等组织会出现退行性改变，如此时老年人患上急性阑尾炎，则很容易出现坏死、穿孔等情况，加之老年人常有病理改变或潜在疾病，故老年阑尾炎病症较中青年患者严重。快速精准的确诊老年阑尾炎能够为阑尾炎针对性治疗奠定基础，对于挽救患者生命健康而言意义重大。但是，老年患者身体机能下降，对疼痛敏感程度低，反应能力不足，在一定程度上为临床确诊老年阑尾炎增添了很大困扰，因此临床诊断老年阑尾炎时，需坚持做到以下几点：①给予老年患者五大常规等全身体格检查，对于疑似阑尾炎者，要谨慎、细致的进行对症检查。②详细询问患者疾病史。③总结患者阳性体征，结合影像学检查结果对患者疾病进行综合判定，确诊疾病后，着手准备治疗。
阑尾切除手术是临床治疗阑尾炎最常用的办法之一，但老年患者手术禁忌症较多，故临床确诊治疗方法是也需要小心、谨慎。具备手术指征的老年患者可及时予以手术治疗；如患者合并基础疾病等，不宜及时手术，则需在稳定患者病情的基础上积极开展原发病治疗，择期手术；早期单纯性阑尾炎患者可予以保守治疗，期间注意密切观察患者病情，必要时考虑择期手术。感染、出血、粘连、梗阻等并发症会对老年患者生命健康威胁很大，因此手术治疗期间，需严格坚持无菌操作，将防治老年人术后并发症作为手术工作重要内容之一。本次研究的手术病例中，仅1例术后轻度粘连性肠梗阻，无出血、感染病例，患者临床恢复良好，个人治疗体会如下：①严格依照手术流程操作，手术切口在阑尾取出不伤及邻近组织的情况下尽可能缩小，以减少出血，降低感染风险，促进患者康复。②手术需轻柔，操作要直视，以避免伤及腹腔内组织。同时为避免肠内污物感染，结扎需谨慎，必要时可行双重结扎。③切除已经穿孔、坏疽或脓肿的阑尾时，温水清洁腹腔以后，要认真以甲硝唑清洁切口，必要时反复冲洗，确保腹腔清洁，艳芳体内感染。本次临床研究在充分结合30例老年阑尾炎患者阳性表现和B超诊断结果的基础上，对阑尾炎进行确诊，研究结果显示，于江苏省宜兴市官林镇社区医院接受治疗的28例患者中，7例保守治疗者病情均得到有效控制，21例手术治疗者仅1例出现轻微并发症，其余患者均短期内康复治愈，治疗效果明显，提示综合因素确诊老年阑尾炎并采取针对性治疗可有效提高老年阑尾炎治愈率，值得广发社区医院推广使用。
参考文献
[1]张广仁.老年急性阑尾炎25例治疗体会[J].河南外科学杂志，2013，19(6)：86-87.
[2]范向东.老年急性阑尾炎48例临床治疗体会[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(2)：40.
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[4]王霞，朱春海.老年急性阑尾炎82例外科治疗体会[J].中国社区医师，2015，31(33)：14-15.
[5]李伟.老年人急性阑尾炎的发生特点及治疗体会[J].甘肃科技，2013，29(2)：124-125.
[6]易其林.老年人急性阑尾炎的诊治体会[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(12)：564-565., 百拇医药(黄文生)