醒脑静联合高压氧对急性一氧化碳中毒患者治疗效果的影响
【摘 要】 目的 探讨醒脑静联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒(ACOP) 临床疗效。方法 选取在我院确诊的ACOP 患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组给予醒脑静联合高压氧治疗，对照组给予纳洛酮联合高压氧治疗，15d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后比较两组苏醒时间、迟发性脑病发生率及临床疗效。结果 治疗后观察组苏醒时间较对照组短，差异有统计学意义( P<0.05)；两组迟发性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组临床总有效率96.67%，对照组83.33%， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脑静联合高压氧治疗能够明显改善ACOP症状，缩短苏醒时间，值得临床推广。
【关键词】 一氧化碳中毒 醒脑静 高压氧 治疗效果
一氧化碳(CO)是一种无色、无味、无刺激性的气体，在生活或工厂等处较为常见，易发生急性中毒，可引起头痛、头晕、呕吐、乏力、昏迷脑等缺氧症状。若中毒持续时间较长或中毒浓度较高，当血中的碳氧血红蛋白(HbCO)含量大于40%时，便可导致全身多脏器损伤，尤以中枢神经系统受累最重，可迅速导致死亡[1]。目前临床各种治疗的疗效优劣不明，笔者通过醒脑静联合高压氧治疗ACOP，治疗效果显著，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月-2015年6月于确诊为ACOP患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组60例，男32例，女28例，平均年龄(24.9±1.5)岁中度昏迷者40例，重度昏迷20例；对照组60例，男34例，女26例，平均年龄(26.4±2.8)岁，中度昏迷42例，重度昏迷18例。两组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义( P>0.05)
1.2 诊断标准
参照卫生部2002年制定的《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》： 中重度中毒临床症状：有明确的CO接触史，表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐及视力模糊等症状； 皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷或昏厥状态。实验室检查：血HbCO呈阳性，浓度>30%。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准者；②无精神病且可配合治疗者；③所有患者或家属均知情同意。
1.4 排除标准
①排除其他神经系统疾病如脑膜炎、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等所致昏迷者；②严重的肝、肾功能不全或其他系统严重疾病者；③精神类疾病患者。
1.5 治疗方法
基础治疗：①保持呼吸道通畅、调控血压，降低颅内压、消除脑水肿、保护脑细胞、纠正水电解质平衡紊乱等对症治疗。②高压氧治疗：入院后2小时内，给予压力为0.25 MPa的高压氧，1 次/d，每次60min，15天为一个疗程，连续2 个疗程。
对照组：纳洛酮(伊春药业，国药准字H20060858)用法：取2-3 mg 加入5%葡萄糖250 mL 静滴，1 次/d。
观察组：醒脑静注射液(大理药业，国药准字Z53021638)20ml加入5% 葡萄糖注射液250 ml，静滴，1次/d。上述两组药物均以15 天为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。
1.6 观察指标
苏醒时间： 记录患者经治疗后恢复意识所需时间。疗效判定标准： 显效： 临床症状及体征等完全或基本消失，可以承担日常生活及工作。有效： 临床症状及体征等有所改善，仅有轻微头痛、头晕等临床症状，日常生活基本可以自理。无效： 临床症状及体征等无改善或加重，甚至出现死亡。
1.7 统计学处理
将收集整理后的数据输入SPSS18.0软件并进行统计分析，所有数值均用表示，均采用t检验。
2 结果
2.1 苏醒时间及迟发性脑病情况比较
治疗后，但观察组苏醒时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组迟发性脑病发生率为3.33%，对照组8.33%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
两组苏醒时间及迟发性脑病发生比较(x±s，%)
2.2 两组临床疗效比较
治疗后，观察组显效35例，有效23例，无效2例，总有效率总有效率96.67%；对照组显效25例，有效25例，无效10例，总有效率总有效率83.33%。两组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。见表2。
3 讨论
由于CO与血红蛋白的亲和力比氧气高250到300倍，因此CO在意外情况下经吸入后，可立即与血红蛋白结合，由于不易解离，致使血红蛋白失去携氧能力从而引起组织缺氧。由于中枢神经系统对缺氧的敏感性最高，CO中毒时引起脑缺氧、脑血液循环障碍等，若中毒较深甚至会引起昏迷、死亡。另一方面，CO毒素可通过抑制细胞色素氧化酶从而影响细胞呼吸，最终波及多器官多系统，引起多器官功能衰竭。高压氧通过与CO竞争血红蛋白，达到提高携氧血红蛋白的浓度，最终改善脑缺氧状况，是ACOP的基础治疗手段。
纳洛酮是阿片受体的强拮抗剂，可以通过拮抗阿片样作用以清除氧自由基，从而干扰钙离子流动，直接作用脑细胞，能够起到保护脑细胞，减轻脑水肿的良好作用，同时纳洛酮能够激活脑干网状结构上行激活系统，有促醒作用[2]。但用药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，严重者可引起肺水肿和心室颤动，且由于此药作用持续时间短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。而醒脑静注射液来自于我国传统名方安宫牛黄丸，由麝香、冰片的提取物组成，具有醒脑开窍之效。现代药理研究表明， 醒脑静亦可抑制炎性因子对血管内皮的损害，可保护脑超微结构减轻脑水肿及神经细胞损害，同时，由于麝香酮具有兴奋中枢神经系统的作用，因此小剂量的醒脑静可缩短昏迷时间，促进苏醒，无药物副作用[3]。
上述研究结果提示观察组总体疗效尤其是在缩短苏醒时间方面优于纳洛酮，对于迟发性脑病发生率，并未发现观察组优于对照组，考虑与病情的严重程度及药物副作用相关。综上，醒脑静联合高压氧治疗ACOP疗效理想，同时可缩短苏醒时间，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李聪，许铁.醒脑静联合高压氧对急性一氧化碳中毒患者治疗效果及对肝、肾功能影响的分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(6)：731-734.
[2]焦海朝，赵勇军，石素萍，等.醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性一氧化碳中毒[J].长春中医药大学学报，2015，31(2)：407-409.
[3]顾丽君.醒脑静注射液的药理药效分析及其临床应用研究[J].亚太传统医药，2013，9(1)： 153-154.
作者简介：喻松，汉，1961，10，急诊科，大学，副主任医师，单位：毕节市第一人民医院, 百拇医药
【关键词】 一氧化碳中毒 醒脑静 高压氧 治疗效果
一氧化碳(CO)是一种无色、无味、无刺激性的气体，在生活或工厂等处较为常见，易发生急性中毒，可引起头痛、头晕、呕吐、乏力、昏迷脑等缺氧症状。若中毒持续时间较长或中毒浓度较高，当血中的碳氧血红蛋白(HbCO)含量大于40%时，便可导致全身多脏器损伤，尤以中枢神经系统受累最重，可迅速导致死亡[1]。目前临床各种治疗的疗效优劣不明，笔者通过醒脑静联合高压氧治疗ACOP，治疗效果显著，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月-2015年6月于确诊为ACOP患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组60例，男32例，女28例，平均年龄(24.9±1.5)岁中度昏迷者40例，重度昏迷20例；对照组60例，男34例，女26例，平均年龄(26.4±2.8)岁，中度昏迷42例，重度昏迷18例。两组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义( P>0.05)
1.2 诊断标准
参照卫生部2002年制定的《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》： 中重度中毒临床症状：有明确的CO接触史，表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐及视力模糊等症状； 皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷或昏厥状态。实验室检查：血HbCO呈阳性，浓度>30%。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准者；②无精神病且可配合治疗者；③所有患者或家属均知情同意。
1.4 排除标准
①排除其他神经系统疾病如脑膜炎、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等所致昏迷者；②严重的肝、肾功能不全或其他系统严重疾病者；③精神类疾病患者。
1.5 治疗方法
基础治疗：①保持呼吸道通畅、调控血压，降低颅内压、消除脑水肿、保护脑细胞、纠正水电解质平衡紊乱等对症治疗。②高压氧治疗：入院后2小时内，给予压力为0.25 MPa的高压氧，1 次/d，每次60min，15天为一个疗程，连续2 个疗程。
对照组：纳洛酮(伊春药业，国药准字H20060858)用法：取2-3 mg 加入5%葡萄糖250 mL 静滴，1 次/d。
观察组：醒脑静注射液(大理药业，国药准字Z53021638)20ml加入5% 葡萄糖注射液250 ml，静滴，1次/d。上述两组药物均以15 天为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。
1.6 观察指标
苏醒时间： 记录患者经治疗后恢复意识所需时间。疗效判定标准： 显效： 临床症状及体征等完全或基本消失，可以承担日常生活及工作。有效： 临床症状及体征等有所改善，仅有轻微头痛、头晕等临床症状，日常生活基本可以自理。无效： 临床症状及体征等无改善或加重，甚至出现死亡。
1.7 统计学处理
将收集整理后的数据输入SPSS18.0软件并进行统计分析，所有数值均用表示，均采用t检验。
2 结果
2.1 苏醒时间及迟发性脑病情况比较
治疗后，但观察组苏醒时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组迟发性脑病发生率为3.33%，对照组8.33%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
两组苏醒时间及迟发性脑病发生比较(x±s，%)
2.2 两组临床疗效比较
治疗后，观察组显效35例，有效23例，无效2例，总有效率总有效率96.67%；对照组显效25例，有效25例，无效10例，总有效率总有效率83.33%。两组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。见表2。
3 讨论
由于CO与血红蛋白的亲和力比氧气高250到300倍，因此CO在意外情况下经吸入后，可立即与血红蛋白结合，由于不易解离，致使血红蛋白失去携氧能力从而引起组织缺氧。由于中枢神经系统对缺氧的敏感性最高，CO中毒时引起脑缺氧、脑血液循环障碍等，若中毒较深甚至会引起昏迷、死亡。另一方面，CO毒素可通过抑制细胞色素氧化酶从而影响细胞呼吸，最终波及多器官多系统，引起多器官功能衰竭。高压氧通过与CO竞争血红蛋白，达到提高携氧血红蛋白的浓度，最终改善脑缺氧状况，是ACOP的基础治疗手段。
纳洛酮是阿片受体的强拮抗剂，可以通过拮抗阿片样作用以清除氧自由基，从而干扰钙离子流动，直接作用脑细胞，能够起到保护脑细胞，减轻脑水肿的良好作用，同时纳洛酮能够激活脑干网状结构上行激活系统，有促醒作用[2]。但用药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，严重者可引起肺水肿和心室颤动，且由于此药作用持续时间短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。而醒脑静注射液来自于我国传统名方安宫牛黄丸，由麝香、冰片的提取物组成，具有醒脑开窍之效。现代药理研究表明， 醒脑静亦可抑制炎性因子对血管内皮的损害，可保护脑超微结构减轻脑水肿及神经细胞损害，同时，由于麝香酮具有兴奋中枢神经系统的作用，因此小剂量的醒脑静可缩短昏迷时间，促进苏醒，无药物副作用[3]。
上述研究结果提示观察组总体疗效尤其是在缩短苏醒时间方面优于纳洛酮，对于迟发性脑病发生率，并未发现观察组优于对照组，考虑与病情的严重程度及药物副作用相关。综上，醒脑静联合高压氧治疗ACOP疗效理想，同时可缩短苏醒时间，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李聪，许铁.醒脑静联合高压氧对急性一氧化碳中毒患者治疗效果及对肝、肾功能影响的分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(6)：731-734.
[2]焦海朝，赵勇军，石素萍，等.醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性一氧化碳中毒[J].长春中医药大学学报，2015，31(2)：407-409.
[3]顾丽君.醒脑静注射液的药理药效分析及其临床应用研究[J].亚太传统医药，2013，9(1)： 153-154.
作者简介：喻松，汉，1961，10，急诊科，大学，副主任医师，单位：毕节市第一人民医院, 百拇医药