设立PICC专科门诊的实践与研讨
【摘 要】 目的 通过成立PICC专科门诊，解决门诊、住院患者PICC置管及维护的问题。方法 对PICC专科门诊诊室的设置和布局，人员组成及职责，制定工作流程和制度，促进PICC技术专业化的发展。结果 解决了门诊、住院患者置管及维护的问题，PICC专科门诊合理的流程、规范的管理减少了各种并发症的发生，延长导管使用时间，有利于专科护理的发展。结论 设立PICC专科门诊可满足就诊患者多元化的需求，提高专科护理质量，延伸护理服务的有效途径。
【关键词】 PICC 专科门诊 置管 维护
PICC以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床。给肿瘤、长期输液治疗患者带来了静脉治疗的最佳途径[1]。在无感染情况下，导管最长可留置1年左右。我院自2009年3月至今已成功置管一千余例，导管留置2-15月。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期(出院)患者导管的维护和指导已成为很突出的问题。每周有10-15例左右出院患者需要回到原住院病区护管，而人均维护时间约15分钟，增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理。为了给患者提供方便、规范的专科护理服务，我院于2011年1月开设了PICC专科门诊，不仅方便了患者，也为专科护理门诊发展指引了方向。经过近4年的门诊实践，得到了患者的一致好评，深受患者的欢迎。现将PICC专科门诊的做法和经验介绍如下：
1 资料和方法
1.1 资料
将我院2009年3月至2010年12月进行PICC置管的病人118例设为实施前组，2011年1月至2015年进行PICC置管的病人540例设为实施后组。两组病人性别、年龄差异无统计学意义。见表1。
1.2 方法
1.2.1 组织管理
PICC专科门诊接受护理部、门诊部双重领导，依托静脉治疗专科护理小组。
1.2.2 PICC专科门诊的设置与布局
PICC专科门诊设立在门诊一楼，为一独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁，按门诊换药室的要求进行布局设置，合理区分清洁区、污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施[2]。室内有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作；墙面公示服务流程、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；专用PICC维护桌，桌面宽度适宜，偏于操作，能满足护理要求，符合无菌操作原则。
1.2.3 操作规程的制定
根据美国静脉输液协会(INS)及CDC PICC敷料更换操作常规为蓝本[3]，我们修订了PICC置管操作及维护操作流程，包括：物品准备、查对制度、消毒制度、无菌操作规范、敷料的选择、固定方法、操作前的评估、操作后的终末处理、健康指导等，规范了导管维护的收费标准。对成年人和青少年来说至少每周更换一次敷料，根据每个患者的具体情况而定。
1.2.4 置管患者档案的管理
给予每位留置PICC导管的患者发放一本护理手册和一份我院PICC健康教育宣传单，出院时交患者妥善保管，到门诊做维护时随身携带维护手册。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件包，采用检验比较设置PICC专科门诊实施前后PICC置管病人并发症发生率。见表2。
2 结果
我院从2011年1月开设PICC专科门诊以来，已接诊导管维护患者7080人次，其中肘部静脉导管维护2280人次占32.20%；肘上置管维护4500人次，占68.80%。有关PICC的护理会诊460次，其中超声引导下PICC患者置管436人次，PICC相关并发症的处理24人次。门诊病人置管12人次。PICC专科门诊的成立不仅方便了患者，满足了置管患者的日常维护，减轻了病房的工作压力，减少了各种并发症的发生，而且也为医院创造了良好的经济效益和社会效益。
3 讨论
3.1 开设PICC专科门诊的必要性
PICC置管为患者提供了一条无痛治疗途径，它不仅用于肿瘤化疗、肠外营养、还用于老年人输液、长期静脉输液治疗的患者。设立专科护理门诊，让具有丰富临床经验及娴熟护理技能的护士充分发挥其潜能，最大限度地激发护士的工作积极性，提高工作成就感。在实践中积累经验，为今后成功开设更多的护理专科门诊奠定基础。
3.2 开设PICC专科门诊加快了护理专科发展的步伐
PICC护理专科门诊的设立扩展了护理工作的范围，为努力学习新的静脉输液技术(理念)的护理人员搭建了平台，通过规范化培训提高专业理论水平。通过设立PICC护理专科门诊可满足就诊患者多元化的需求，提升了专科护理质量，延伸护理服务[4]。
4 结论
设立PICC专科护理门诊，是我院静脉输液治疗技术的飞跃，在静脉输液治疗方面起到开拓性作用。通过以上数据可以得出，在PICC专科护理门诊中，只有有极少数患者出现皮肤发红和湿疹，门诊处理后完全可以康复，在处理方法中，绝大多数患者为常规换药和冲管，有少数病人需要拔管和抽血检查。以上结果说明PICC专科护理门诊是安全、有效的，在方便了患者的同时也减轻了住院部的压力，值得进一步的推广和运用。
参考文献
[1]李虹，易琼.肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理[J].中国肺癌杂志，2010，9(4)：385.
[2]沈林玲，金学勤，张雪芳，等.PICC专科护理门诊的工作模式[J].临床护理杂志，2011，12(6)：65.
[3]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：37.
[4]郝春艳，王迎春.PICC门诊的建立与实践[J].护理实践与研究，2010，5(5)：21.
[5]袁玲，叶惠华，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2010，20(1)：67., 百拇医药(许静)
【关键词】 PICC 专科门诊 置管 维护
PICC以其操作方法简单、创伤小、穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等诸多优势，越来越广泛地应用于临床。给肿瘤、长期输液治疗患者带来了静脉治疗的最佳途径[1]。在无感染情况下，导管最长可留置1年左右。我院自2009年3月至今已成功置管一千余例，导管留置2-15月。随着置管患者的日益增多，治疗间隙期(出院)患者导管的维护和指导已成为很突出的问题。每周有10-15例左右出院患者需要回到原住院病区护管，而人均维护时间约15分钟，增加了病区护理工作量，患者得不到专人护理，也不利于病房管理。为了给患者提供方便、规范的专科护理服务，我院于2011年1月开设了PICC专科门诊，不仅方便了患者，也为专科护理门诊发展指引了方向。经过近4年的门诊实践，得到了患者的一致好评，深受患者的欢迎。现将PICC专科门诊的做法和经验介绍如下：
1 资料和方法
1.1 资料
将我院2009年3月至2010年12月进行PICC置管的病人118例设为实施前组，2011年1月至2015年进行PICC置管的病人540例设为实施后组。两组病人性别、年龄差异无统计学意义。见表1。
1.2 方法
1.2.1 组织管理
PICC专科门诊接受护理部、门诊部双重领导，依托静脉治疗专科护理小组。
1.2.2 PICC专科门诊的设置与布局
PICC专科门诊设立在门诊一楼，为一独立诊室。室内光线充足，通风良好，环境整洁，按门诊换药室的要求进行布局设置，合理区分清洁区、污染区，标识清楚，室内设有流动水洗手设施[2]。室内有空气消毒设施，定时消毒并做好空气监测工作；墙面公示服务流程、管理制度和PICC相关的宣传材料和图片；专用PICC维护桌，桌面宽度适宜，偏于操作，能满足护理要求，符合无菌操作原则。
1.2.3 操作规程的制定
根据美国静脉输液协会(INS)及CDC PICC敷料更换操作常规为蓝本[3]，我们修订了PICC置管操作及维护操作流程，包括：物品准备、查对制度、消毒制度、无菌操作规范、敷料的选择、固定方法、操作前的评估、操作后的终末处理、健康指导等，规范了导管维护的收费标准。对成年人和青少年来说至少每周更换一次敷料，根据每个患者的具体情况而定。
1.2.4 置管患者档案的管理
给予每位留置PICC导管的患者发放一本护理手册和一份我院PICC健康教育宣传单，出院时交患者妥善保管，到门诊做维护时随身携带维护手册。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件包，采用检验比较设置PICC专科门诊实施前后PICC置管病人并发症发生率。见表2。
2 结果
我院从2011年1月开设PICC专科门诊以来，已接诊导管维护患者7080人次，其中肘部静脉导管维护2280人次占32.20%；肘上置管维护4500人次，占68.80%。有关PICC的护理会诊460次，其中超声引导下PICC患者置管436人次，PICC相关并发症的处理24人次。门诊病人置管12人次。PICC专科门诊的成立不仅方便了患者，满足了置管患者的日常维护，减轻了病房的工作压力，减少了各种并发症的发生，而且也为医院创造了良好的经济效益和社会效益。
3 讨论
3.1 开设PICC专科门诊的必要性
PICC置管为患者提供了一条无痛治疗途径，它不仅用于肿瘤化疗、肠外营养、还用于老年人输液、长期静脉输液治疗的患者。设立专科护理门诊，让具有丰富临床经验及娴熟护理技能的护士充分发挥其潜能，最大限度地激发护士的工作积极性，提高工作成就感。在实践中积累经验，为今后成功开设更多的护理专科门诊奠定基础。
3.2 开设PICC专科门诊加快了护理专科发展的步伐
PICC护理专科门诊的设立扩展了护理工作的范围，为努力学习新的静脉输液技术(理念)的护理人员搭建了平台，通过规范化培训提高专业理论水平。通过设立PICC护理专科门诊可满足就诊患者多元化的需求，提升了专科护理质量，延伸护理服务[4]。
4 结论
设立PICC专科护理门诊，是我院静脉输液治疗技术的飞跃，在静脉输液治疗方面起到开拓性作用。通过以上数据可以得出，在PICC专科护理门诊中，只有有极少数患者出现皮肤发红和湿疹，门诊处理后完全可以康复，在处理方法中，绝大多数患者为常规换药和冲管，有少数病人需要拔管和抽血检查。以上结果说明PICC专科护理门诊是安全、有效的，在方便了患者的同时也减轻了住院部的压力，值得进一步的推广和运用。
参考文献
[1]李虹，易琼.肺癌患者PICC置管后并发症发生原因及处理[J].中国肺癌杂志，2010，9(4)：385.
[2]沈林玲，金学勤，张雪芳，等.PICC专科护理门诊的工作模式[J].临床护理杂志，2011，12(6)：65.
[3]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：37.
[4]郝春艳，王迎春.PICC门诊的建立与实践[J].护理实践与研究，2010，5(5)：21.
[5]袁玲，叶惠华，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2010，20(1)：67., 百拇医药(许静)