一例急性5%高效氯氰菊酯乳油中毒的护理体会
【摘 要】 目的 研究高效氯氰菊酯的急性经口、经皮毒性和对皮肤、眼的刺激性。方法将1例高效氯氰菊酯中毒患者血气分析示pH<6.8、HCO3-测不清的救治体会。结果 患者按上述方案经过一周的治疗观察，全部康复并重返岗位，病后随访3月，均未遗留呼吸系统、循环系统及神经系统后遗症状。结论 送来院时临床症状明显、病情危重呈休克状态。经过积极有效的抢救治疗后患者均康复出院。
【关键词】 高效氯氰菊酯 毒性 护理
高效氯氰菊酯(beta-cypermethrin，β-CP)是近年来广泛应用的一类拟除虫菊酯杀虫剂，是一种高效、广谱的杀虫剂，广泛应用于农业及卫生害虫防治等方面。，该药的毒性较有机磷类毒性低，属中等毒性杀虫剂。如果误服一定的剂量，可引起急性中毒。氯氰菊酯属于神经毒剂，具有触杀和胃毒作用。人类接触少量氯氰菊酯一般可引起接触部位皮肤刺痛，尤其是口和鼻周围，并伴有头痛、恶心、口唇麻木，少数人接触部位出现红斑(接触性皮炎)。如果大量口服或接触氯氰菊酯类杀虫剂引起急性中毒，对人类的毒性主要以胃肠道和中枢神经的锥体外系统、小脑、脊髓和周围神经或严重的酸碱平衡紊乱导致患者全身抽搐或昏迷。现将1例高效氯氰菊酯中毒患者血气分析示pH<6.8、HCO3-测不清的救治体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，48岁。因误服高效氯氰菊酯乳油180ml，昏迷3小时，于2016年1月18日3：15急诊入院。患者大约入院4小时前，饮酒后误服高效氯氰菊酯乳油180ml，自觉头痛、恶心、呕吐，家人发现后让患者立即催吐，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，腹泻2次。立即送往当地医院急诊洗胃，患者病情逐渐加重，洗胃30分钟后患者开始全身抽搐，进入昏迷状态。患者转入我院，经患者家属取来患者誤服药瓶确诊患者昏迷原因为“高效氯氢菊酯中毒”。在我院急诊科急查血胆碱酯酶活性(chE)为60单位，给予反复洗胃、小剂量的阿托品和补液治疗。患者处于深昏迷状态，转入我科RICU病房，大小便失禁，各种反射消失。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，血压112/64mmHg，呼吸31次/分，深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。心率98次/分，律齐，无杂音，肝脾不大，骶尾部大面积红斑，压之退色，肢体抽搐，左足外踝部皮肤擦伤，脑膜刺激征及病理征均阴性。血K+5.7mmol/L、血肌酐1077mmol/L、乳酸脱氢酶411IU/L；(3时17分)血气分析(50%FiO2)：pH<6.8、PCO251mmHg、PO2158mmHg、K+5.7mmol/L、GLU13.0mmol/L、HCO3-测不清、BE测不清、SaO2C测不清；血常规：WBC21.38×109、HGB95g/L、NEUT%89%、PLT340.4×109；血生化：CK293IU/L、CK-MB41IU/L、LDH644IU/L、ALT96U/L、AST126U/L，肾功正常；胸片：心、肺、膈未见著变；心电监护示：窦性心动过速。综上患者可明确诊断“急性高效氯氰菊酯中毒、酸碱平衡紊乱、高钾血症”。患者pH<6.8严重代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，高钾血钾症考虑在酸性环境中红细胞自溶有关，病情危重随时死亡，危及生命。因此迅速建立多个输液通道、2%碳酸氢钠反复洗胃、补碱纠正酸碱平衡紊乱、降颅内压和排钾、吸氧、控制感染、抑酸、保护脏器功能、保持呼吸道通畅、对症，经大量补充5%碳酸氢钠后好转。于2016年1月19日血气分析示基本正常，病人无头疼，无胃肠道反应，5天患者康复出院。建议出院后服用脑神经营养药。
2 结果
患者按上述方案经过一周的治疗观察，全部康复并重返岗位，病后随访3月，均未遗留呼吸系统、循环系统及神经系统后遗症状。
3 讨论
氯氰菊酯急性中毒临床并不多见，报道的病例均为皮肤接触和误吸中毒，而由氯氰菊酯烟雾剂导致的以呼吸道吸入为主的中毒更为少见。由于氯氰菊酯急性中毒并无特效的解毒办法，所以病例为今后医护人员对此类患者的及时救治提供了难得的经验。笔者认为除及时吸氧、必要的生命体征监护、补液纠正休克以外，有效的糖皮质激素注射保护呼吸道黏膜减轻呼吸系统症状，剂量合理的抗胆碱药物抑制副交感神经兴奋消除恶心、呕吐、多汗、减少气管痉挛与肺水肿尤为重要；此外，对患者进行反复、耐心、细致的鼓励及心理疏导也是必要的辅助治疗手段。本病例特点：明确误服氯氰菊酯农药液体；迅速出现头痛、恶心、呕吐、腹泻、抽搐、昏迷；人类一般耐受的pH在7.35—7.45之间，该患因误服氯氰菊酯中毒后合并严重酸中毒和高钾血钾症，血pH<6.8、HCO3-测不清、K+5.7mmol/L，之后出现呼吸性碱中毒，PCO2最低达15mmHg。导致患者严重的酸中毒的原因考虑：①内源性固定酸产生过多，HCO3-缓冲时大量消耗，内源性酸中毒加重可使组织器官损伤，尤其脑部。②HCO3-直接丢失过多，中毒后患者腹泻导致NaHCO3-大量丢失，加重酸中毒。③外源性固定酸的摄入过多，HCO3-缓冲时大量消耗，高效氯氰菊酯属于酸性拟除虫菊酯类农药，在酸性环境下菊酯类农药吸收快加重酸中毒。④在酸性环境下pH<6.8时细胞可发生自溶现象使细胞外液K+增多，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增多，导致代谢性酸中毒。
总结抢救误服氯氰菊酯农药中毒经验：第一，氯氰菊酯农药与碱性药物结合失去毒性，要迅速建立多个输液通道，2个通道同时补碱，30分钟内静点碳酸氢钠达500ml，观察20分钟再补碱，并且半个小时测一次血气分析，观察pH及HCO3-数值，根据pH值及HCO3-数值再决定补碱量；第二，观察患者的神志变化，患者在pH<6.8时深昏迷补碱到500ml时神志开始由深昏迷转变为浅昏迷，补碱到750ml时患者由浅昏迷转变为神志模糊，补碱到1000ml时患者神志清楚；第三，反复洗胃，用清水或2%碳酸氢钠洗胃，使氯氰菊酯农药在碱性环境下迅速分解，毒性减低。慎用1：5000高锰酸钾溶液，因用高锰酸钾溶液可使细胞外液K+增多，细胞内外K+和H+交换，加重酸性中毒；第四，面罩吸氧，如有误吸可气管插管保持气道通道；第五，慎用催吐法。
参考文献
[1]郑基焕，梁齐，曹源浩，等。4.5%高效氯氰菊酯EC对红火蚁的防治[J]。农药，2010，49(5)：373-377.
[2]杨中卫，唐友勇，程立，等。急性吸入性氯氰菊酯中毒13例临床分析[J]。国际呼吸杂志，2013，33(1)：29-31.
[3]潘前英。急性高效氯氟氰菊酯农药中毒的诊治体会[J]。现代医药卫生，2011，27(8)：1137-1138.
[4]严婷，程健，曹廷霞。不同浓度和剂型的高效氯氟氰菊酯的急性毒性研究[J]。江苏预防医学，2008，19(3)：64-66. (李玲)
【关键词】 高效氯氰菊酯 毒性 护理
高效氯氰菊酯(beta-cypermethrin，β-CP)是近年来广泛应用的一类拟除虫菊酯杀虫剂，是一种高效、广谱的杀虫剂，广泛应用于农业及卫生害虫防治等方面。，该药的毒性较有机磷类毒性低，属中等毒性杀虫剂。如果误服一定的剂量，可引起急性中毒。氯氰菊酯属于神经毒剂，具有触杀和胃毒作用。人类接触少量氯氰菊酯一般可引起接触部位皮肤刺痛，尤其是口和鼻周围，并伴有头痛、恶心、口唇麻木，少数人接触部位出现红斑(接触性皮炎)。如果大量口服或接触氯氰菊酯类杀虫剂引起急性中毒，对人类的毒性主要以胃肠道和中枢神经的锥体外系统、小脑、脊髓和周围神经或严重的酸碱平衡紊乱导致患者全身抽搐或昏迷。现将1例高效氯氰菊酯中毒患者血气分析示pH<6.8、HCO3-测不清的救治体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男，48岁。因误服高效氯氰菊酯乳油180ml，昏迷3小时，于2016年1月18日3：15急诊入院。患者大约入院4小时前，饮酒后误服高效氯氰菊酯乳油180ml，自觉头痛、恶心、呕吐，家人发现后让患者立即催吐，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，腹泻2次。立即送往当地医院急诊洗胃，患者病情逐渐加重，洗胃30分钟后患者开始全身抽搐，进入昏迷状态。患者转入我院，经患者家属取来患者誤服药瓶确诊患者昏迷原因为“高效氯氢菊酯中毒”。在我院急诊科急查血胆碱酯酶活性(chE)为60单位，给予反复洗胃、小剂量的阿托品和补液治疗。患者处于深昏迷状态，转入我科RICU病房，大小便失禁，各种反射消失。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，血压112/64mmHg，呼吸31次/分，深昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音。心率98次/分，律齐，无杂音，肝脾不大，骶尾部大面积红斑，压之退色，肢体抽搐，左足外踝部皮肤擦伤，脑膜刺激征及病理征均阴性。血K+5.7mmol/L、血肌酐1077mmol/L、乳酸脱氢酶411IU/L；(3时17分)血气分析(50%FiO2)：pH<6.8、PCO251mmHg、PO2158mmHg、K+5.7mmol/L、GLU13.0mmol/L、HCO3-测不清、BE测不清、SaO2C测不清；血常规：WBC21.38×109、HGB95g/L、NEUT%89%、PLT340.4×109；血生化：CK293IU/L、CK-MB41IU/L、LDH644IU/L、ALT96U/L、AST126U/L，肾功正常；胸片：心、肺、膈未见著变；心电监护示：窦性心动过速。综上患者可明确诊断“急性高效氯氰菊酯中毒、酸碱平衡紊乱、高钾血症”。患者pH<6.8严重代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，高钾血钾症考虑在酸性环境中红细胞自溶有关，病情危重随时死亡，危及生命。因此迅速建立多个输液通道、2%碳酸氢钠反复洗胃、补碱纠正酸碱平衡紊乱、降颅内压和排钾、吸氧、控制感染、抑酸、保护脏器功能、保持呼吸道通畅、对症，经大量补充5%碳酸氢钠后好转。于2016年1月19日血气分析示基本正常，病人无头疼，无胃肠道反应，5天患者康复出院。建议出院后服用脑神经营养药。
2 结果
患者按上述方案经过一周的治疗观察，全部康复并重返岗位，病后随访3月，均未遗留呼吸系统、循环系统及神经系统后遗症状。
3 讨论
氯氰菊酯急性中毒临床并不多见，报道的病例均为皮肤接触和误吸中毒，而由氯氰菊酯烟雾剂导致的以呼吸道吸入为主的中毒更为少见。由于氯氰菊酯急性中毒并无特效的解毒办法，所以病例为今后医护人员对此类患者的及时救治提供了难得的经验。笔者认为除及时吸氧、必要的生命体征监护、补液纠正休克以外，有效的糖皮质激素注射保护呼吸道黏膜减轻呼吸系统症状，剂量合理的抗胆碱药物抑制副交感神经兴奋消除恶心、呕吐、多汗、减少气管痉挛与肺水肿尤为重要；此外，对患者进行反复、耐心、细致的鼓励及心理疏导也是必要的辅助治疗手段。本病例特点：明确误服氯氰菊酯农药液体；迅速出现头痛、恶心、呕吐、腹泻、抽搐、昏迷；人类一般耐受的pH在7.35—7.45之间，该患因误服氯氰菊酯中毒后合并严重酸中毒和高钾血钾症，血pH<6.8、HCO3-测不清、K+5.7mmol/L，之后出现呼吸性碱中毒，PCO2最低达15mmHg。导致患者严重的酸中毒的原因考虑：①内源性固定酸产生过多，HCO3-缓冲时大量消耗，内源性酸中毒加重可使组织器官损伤，尤其脑部。②HCO3-直接丢失过多，中毒后患者腹泻导致NaHCO3-大量丢失，加重酸中毒。③外源性固定酸的摄入过多，HCO3-缓冲时大量消耗，高效氯氰菊酯属于酸性拟除虫菊酯类农药，在酸性环境下菊酯类农药吸收快加重酸中毒。④在酸性环境下pH<6.8时细胞可发生自溶现象使细胞外液K+增多，K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增多，导致代谢性酸中毒。
总结抢救误服氯氰菊酯农药中毒经验：第一，氯氰菊酯农药与碱性药物结合失去毒性，要迅速建立多个输液通道，2个通道同时补碱，30分钟内静点碳酸氢钠达500ml，观察20分钟再补碱，并且半个小时测一次血气分析，观察pH及HCO3-数值，根据pH值及HCO3-数值再决定补碱量；第二，观察患者的神志变化，患者在pH<6.8时深昏迷补碱到500ml时神志开始由深昏迷转变为浅昏迷，补碱到750ml时患者由浅昏迷转变为神志模糊，补碱到1000ml时患者神志清楚；第三，反复洗胃，用清水或2%碳酸氢钠洗胃，使氯氰菊酯农药在碱性环境下迅速分解，毒性减低。慎用1：5000高锰酸钾溶液，因用高锰酸钾溶液可使细胞外液K+增多，细胞内外K+和H+交换，加重酸性中毒；第四，面罩吸氧，如有误吸可气管插管保持气道通道；第五，慎用催吐法。
参考文献
[1]郑基焕，梁齐，曹源浩，等。4.5%高效氯氰菊酯EC对红火蚁的防治[J]。农药，2010，49(5)：373-377.
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