品管圈活动在门诊诊疗中执行“一室一患”管理的应用
【摘 要】 目的： 探讨品管圈在门诊诊疗中执行“一室一患”的应用效果。方法： 我院门诊于2015年05月～2015年10月在门诊护理管理中开展品管圈活动，探讨影响门诊各诊室执行“一室一患”的原因，制定并应用改进措施，观察品管圈活动开展效果。结果： 我院门诊开展品管圈活动后，门诊诊室“一室一患”执行率明显提高。由77.8%提升至87.0%(P<0.05)。结论 品管圈活动明显提高了门诊“一室一患”执行率，改善了门诊就医秩序。
【关键词】 品管圈 “一室一患” 管理应用
品管圈(QCC)，指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，为了解决现场问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，分工合作，应用品质管理工具，进行分析解决工作场所中的问题和品质管理活动，以达到改善业绩的目标 。这种质量管理形式，其特点在于基层员工自发进行品质管理活动，从整体上提高工作质量[1]。门诊诊室执行“一室一患”是保护病人隐私，减少交叉感染，提高诊疗效率，改善就医秩序的必要措施，也是门诊质量管理内容之一。由于我院地处农村，病人及部分医师认知不同，“一室一患”执行得并不理想。为此门诊管理者响应医院号召，于2015年05月～2015年10月在门诊开展品管圈活动，针对此问题开展讨论，并取得了比较满意的效果，改善了门诊就医秩序，现将体会报告如下：
1 方法
1.1 成立品管圈小组
2015年05月26日，在门诊办公室采取自愿报名方式成立了品管圈活动小组。品管圈小组共由门诊8名护士组成，通过投票选出圈长1名，联络员由护士长担任。并由圈员投票方式选出圈名“聚力圈”，寓意为圈员团结一致、聚力一处，发挥各自光热、潜能，协同完成解决门诊面临的所有问题。
1.2 步骤
1.2.1 选定主题 召开品管圈圈员会议，通过头脑风暴法，要求圈员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、圈能力等方面，分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次活动主题[2]。最终确定主题为提高门诊诊室“一室一患”执行率。并填写申报表，上报护理部审批，通过后立即开展品管圈活动。
1.2.2 拟定计划 本次活动计划时间约21周，1-7周为计划阶段，包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；8-15周为实施与检讨阶段；16-21周为效果确认、标准化、检讨与改进。
1.2.3 现状把握 调查门诊各诊室病人就诊高峰时段“一室一患”执行情况，圈员担任调查员。同时对可能影响“一室一患”执行的原因进行调查，如门诊医生使用叫号系统及执行“一室一患”的看法的调查；门诊患者对执行“一室一患”知晓情况的调查。结果：门诊24个诊室执行“一室一患”总天数424天，执行率77.8%。未执行天数121天，未执行率22.2%。其中门诊老内科、儿科、产科、骨科这四大科室未执行率累计达82.64%，根据80/20原则为本次重点改善科室。
1.2.4 原因分析 根据对医生、病人的调查及圈员的打分评定，导致“一室一患”执行不理想的原因主要是病人对执行“一室一患”没有认识，宣传不够，没有养成次序入诊室的习惯；个别医生怕流失病人不配合使用电子排号系统，自行排号；导诊护士巡视指导不够，院部对执行差的科室奖惩制度未落实等。
1.2.5 设定目标 目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力，本选题是提高执行率，因此对未执行情况进行改善，改善的重点是现状把握中需要改善的特性累计百分比，圈能力是圈员在主题选定中圈能力的平均值，通过计算，设定提高“一室一患”执行率目标值为86.7%。
1.2.6 制定对策及实施对策 此阶段通过讨论决定：针对病人未养成依次就医习惯，制定制作“一室一患”相关政策及好处宣传单，采取口头、文字、LED屏等多种形式宣传，导医护士督促医师使用叫号系统，让病人形成习惯；针对个别医师不配合，对重点医师，导医护士多督促并协助使用叫号系统；针对护士巡视不够，制定在班护士巡视各诊室细则，督促病人在外等候，维持诊疗秩序。对策实施从8月10日开始执行。
2 结果
2.1 改善效果
从2015年5到10月，开展提高执行“一室一患”率品管活动共21周，在对策实施前后调查各诊室执行“一室一患”情况各4周28天作为前后效果对比，同时发放调查表各100张，了解病人对“一室一患”好处知晓率，结果：前、后执行率分别为77.8%、87%；改善前、后病人知晓率分别为69.1%、80%，差异均有统计学意义(均P<0.05)
2.2 目标达成率及进步率
计算方法：目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善值)×100%，进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%。经计算，本次提高门诊诊室“一室一患”执行率目标达成率为103.37%，进步率为41.44%。
3 讨论
QCC作为一种有效的质量管理办法，由日本开始，推行世界各国将近50年，在医疗行业，从我国台湾开始引入，到推行各省市接近20年。但在本院，开始时间并不长，本人也是初次接触，活动中也遇到许多困惑，但通过学习及实践，初步体会到品管质量管理的优点：
3.1 工作模式从要我做到我要做，充分调动了护理人员的主观能动性。任何管理活动中，都应重视人的因素，一切管理措施均应调动人的积极性[3]。本次品管圈活动，由上级部门引导，强调护理人员自发组圈，由下而上进行质量管理活动，享有更高的自主权、参与权、管理权。激发了护士的工作积极性。
3.2 护理人员综合素质得到提升。在活动过程中，大家通力合作，分析问题原因，寻找解决方案，相互学习，相互探讨，不断提高个人解决问题的能力及学习力，综合素质得到明显提升[4]。
3 .3 品管圈活动使护理质量得到持续改进。品管圈活动运行过程，是按照PDCA循环不断地进行质量改进，使护理工作在不断的循环过程中逐步完善提高，并走向卓越。
参考文献
[1]李琳凤，张毅，吕海瑛，等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13(11)：800-801.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23.
[3]刘开英，刘艳红.护理管理者应重视对护士实行人性化管理[J]中华现代护理学杂志，2015，19(03)：1042-1045
[4]李晓真，皮红英，王玉玲.品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，04(07)：521-522. (骆洪菊)
【关键词】 品管圈 “一室一患” 管理应用
品管圈(QCC)，指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，为了解决现场问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，分工合作，应用品质管理工具，进行分析解决工作场所中的问题和品质管理活动，以达到改善业绩的目标 。这种质量管理形式，其特点在于基层员工自发进行品质管理活动，从整体上提高工作质量[1]。门诊诊室执行“一室一患”是保护病人隐私，减少交叉感染，提高诊疗效率，改善就医秩序的必要措施，也是门诊质量管理内容之一。由于我院地处农村，病人及部分医师认知不同，“一室一患”执行得并不理想。为此门诊管理者响应医院号召，于2015年05月～2015年10月在门诊开展品管圈活动，针对此问题开展讨论，并取得了比较满意的效果，改善了门诊就医秩序，现将体会报告如下：
1 方法
1.1 成立品管圈小组
2015年05月26日，在门诊办公室采取自愿报名方式成立了品管圈活动小组。品管圈小组共由门诊8名护士组成，通过投票选出圈长1名，联络员由护士长担任。并由圈员投票方式选出圈名“聚力圈”，寓意为圈员团结一致、聚力一处，发挥各自光热、潜能，协同完成解决门诊面临的所有问题。
1.2 步骤
1.2.1 选定主题 召开品管圈圈员会议，通过头脑风暴法，要求圈员从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、圈能力等方面，分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次活动主题[2]。最终确定主题为提高门诊诊室“一室一患”执行率。并填写申报表，上报护理部审批，通过后立即开展品管圈活动。
1.2.2 拟定计划 本次活动计划时间约21周，1-7周为计划阶段，包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；8-15周为实施与检讨阶段；16-21周为效果确认、标准化、检讨与改进。
1.2.3 现状把握 调查门诊各诊室病人就诊高峰时段“一室一患”执行情况，圈员担任调查员。同时对可能影响“一室一患”执行的原因进行调查，如门诊医生使用叫号系统及执行“一室一患”的看法的调查；门诊患者对执行“一室一患”知晓情况的调查。结果：门诊24个诊室执行“一室一患”总天数424天，执行率77.8%。未执行天数121天，未执行率22.2%。其中门诊老内科、儿科、产科、骨科这四大科室未执行率累计达82.64%，根据80/20原则为本次重点改善科室。
1.2.4 原因分析 根据对医生、病人的调查及圈员的打分评定，导致“一室一患”执行不理想的原因主要是病人对执行“一室一患”没有认识，宣传不够，没有养成次序入诊室的习惯；个别医生怕流失病人不配合使用电子排号系统，自行排号；导诊护士巡视指导不够，院部对执行差的科室奖惩制度未落实等。
1.2.5 设定目标 目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力，本选题是提高执行率，因此对未执行情况进行改善，改善的重点是现状把握中需要改善的特性累计百分比，圈能力是圈员在主题选定中圈能力的平均值，通过计算，设定提高“一室一患”执行率目标值为86.7%。
1.2.6 制定对策及实施对策 此阶段通过讨论决定：针对病人未养成依次就医习惯，制定制作“一室一患”相关政策及好处宣传单，采取口头、文字、LED屏等多种形式宣传，导医护士督促医师使用叫号系统，让病人形成习惯；针对个别医师不配合，对重点医师，导医护士多督促并协助使用叫号系统；针对护士巡视不够，制定在班护士巡视各诊室细则，督促病人在外等候，维持诊疗秩序。对策实施从8月10日开始执行。
2 结果
2.1 改善效果
从2015年5到10月，开展提高执行“一室一患”率品管活动共21周，在对策实施前后调查各诊室执行“一室一患”情况各4周28天作为前后效果对比，同时发放调查表各100张，了解病人对“一室一患”好处知晓率，结果：前、后执行率分别为77.8%、87%；改善前、后病人知晓率分别为69.1%、80%，差异均有统计学意义(均P<0.05)
2.2 目标达成率及进步率
计算方法：目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善值)×100%，进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%。经计算，本次提高门诊诊室“一室一患”执行率目标达成率为103.37%，进步率为41.44%。
3 讨论
QCC作为一种有效的质量管理办法，由日本开始，推行世界各国将近50年，在医疗行业，从我国台湾开始引入，到推行各省市接近20年。但在本院，开始时间并不长，本人也是初次接触，活动中也遇到许多困惑，但通过学习及实践，初步体会到品管质量管理的优点：
3.1 工作模式从要我做到我要做，充分调动了护理人员的主观能动性。任何管理活动中，都应重视人的因素，一切管理措施均应调动人的积极性[3]。本次品管圈活动，由上级部门引导，强调护理人员自发组圈，由下而上进行质量管理活动，享有更高的自主权、参与权、管理权。激发了护士的工作积极性。
3.2 护理人员综合素质得到提升。在活动过程中，大家通力合作，分析问题原因，寻找解决方案，相互学习，相互探讨，不断提高个人解决问题的能力及学习力，综合素质得到明显提升[4]。
3 .3 品管圈活动使护理质量得到持续改进。品管圈活动运行过程，是按照PDCA循环不断地进行质量改进，使护理工作在不断的循环过程中逐步完善提高，并走向卓越。
参考文献
[1]李琳凤，张毅，吕海瑛，等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013，13(11)：800-801.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23.
[3]刘开英，刘艳红.护理管理者应重视对护士实行人性化管理[J]中华现代护理学杂志，2015，19(03)：1042-1045
[4]李晓真，皮红英，王玉玲.品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，04(07)：521-522. (骆洪菊)