升陷汤合苓桂术甘汤在慢性心力衰竭合并低血压患者治疗中的临床疗效分析
【摘 要】 目的：探讨升陷汤合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭合并低血压患者的临床疗效。方法：选取2014年6月～2016年8月收治的118例CHF合并低血压患者，随机分为两组后分别行相应治疗，对照组(n=59)仅行常规基础治疗，观察组(n=59)在此基础上加用升陷汤合苓桂术甘汤，评估两组临床疗效。结果：观察组心功能改善及降压效果明显优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组(93.2%vs74.6%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论：升陷汤合苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭合并低血压在改善心功能及降压方面效果显著，为疾病康复奠定良好基础，值得在临床中推广使用。
【关键词】 升陷汤 苓桂术甘汤 慢性心力衰竭 低血压 临床疗效
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床常见综合性疾病，病因为心肌损伤所致心脏结构及功能改变，可造成心室充盈或泵血功能受损，合并低血压时治疗难度极大，5年死亡率高达50%，因此积极治疗控制病程进展对于挽救患者生命健康意义重大[1]。由于西医治疗效果不理想，加之不良反应多，有学者建议采用中医药进行治疗，为探讨升陷汤合苓桂术甘汤治疗CHF合并低血压患者的临床疗效，我院2014年6月～2016年8月选取118例CHF合并低血压患者，分别给予常规西医与中药汤剂治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2014年6月～2016年8月我院选取的118例CHF合并低血压患者的临床诊治及随访资料。将全部样本按照就诊顺序编号随机分为两组，各组59例，观察组男31例，女28例，年龄50～76岁，平均年龄(55.28±3.38)岁，病程1～9年，平均病程(4.30±0.59)年，美國纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：II级19例，III级27例，IV 级13例；对照组男33例，女26例，年龄49～78岁，平均年龄(56.32±3.65)岁，病程2～11年，平均病程(4.27±0.55)年，NYHA心功能分级：II级21例，III级26例，IV级12例。两组患者在性别、年龄、病程、NYHA心功能分级等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，组间具有可比性。
1.2 病例选择标准 ①入组标准：符合《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》相关诊断标准，满足中医证型辨证治疗要求；NYHA心功能分级在II级～IV级；收缩压<100mmHg。资料信息完整具备随访条件，自愿签署《知情同意书》后入组。②排除标准：不符合中、西医诊断标准；合并严重肝、肾器质性疾病及内分泌疾病者；研究药物可能增加患者死亡风险如严重心律失常或过敏；胃功能较差拒绝口服中药汤剂；治疗依从性差或不同意签署《知情同意书》。
1.3 方法 对照组：口服血管扩张剂、利尿剂等行常规基础治疗，合并症者给予对症治疗，心率过快者静脉注射去乙酰毛花苷或口服地高辛。观察组：在对照组基础上口服升陷汤合苓桂术甘汤，药方组成：茯苓15g、白术10g、炙甘草5g、黄芪15g、党参15g、丹参12g、炒麦芽12g、赤芍15g。咳嗽痰多者加用旋覆花10g、紫苏子12g；气虚者加用人参10g；阴虚者加用太子参10g；瘀血者加用赤芍10g；腹胀者加用莱菔子10g。300mL水煎煮分早晚2次温服，连续服用1个月。
1.4 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准及NYHA分级结果评估两组临床疗效。显效标准为心功能改善II级以上且收缩压/舒张压在100～120/60～90mmHg之间；有效标准为心功能改善I级，临床症状有所改善，收缩压/舒张压<90/60mmHg且血压不稳定，未达到上述标准或恶化、死亡为治疗无效。治疗总有效率=[(显效+有效/总例数)]×100.0%
1.5 统计学方法 所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为93.2%，明显高于对照组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
CHF是内科常见病、多发病，是多种心血管疾病发展至终末阶段的最终结果，同时也是心血管疾病患者死亡的重要原因。近年来随着人口老龄化进程的加快，CHF发病率逐年提高，迫切需要一种切实有效的治疗方法以降低该病病死率，提高患者生活质量[2-3]。常规西药如ACEI、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂等均具有降压作用，因此长期大量服用容易导致低血压，而升压药物多具有毒副性亦不主张长期使用。祖国传统医学将CHF归为“心悸”、“喘证”、“胸痹”等范畴，病位在心，是心脏久病受累所导致的气血亏损之症候，从其病机入手建议采用以活血化瘀、温阳利水药方治疗[4]。中医学家张锡纯所提出的升陷汤合苓桂术甘汤药方组成正中此病，CHF同样证属阳虚水停之水证，可在此基础上甲减用之疗效更佳。本次研究共抽选118例CHF合并低血压患者，分别给予常规西药与升陷汤合苓桂术甘汤，结果表明观察组治疗总有效率为93.2%，明显高于对照组，组间比较存在显著统计学差异(P<0.05)，表明其该中药汤剂疗效确切，具有广阔的应用前景，但由于观察时间短因此其临床价值尚需通过扩大样本量来进一步证实。
参考文献
[1] 邱明亮，毛静远，王家莹，等.苓桂术甘汤及其加味辅助治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(16)：243-247.
[2] 曹航.苓桂术甘汤加葶苈红景天汤治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19)：2090-2091.
[3] 高琳琳，李坤，李华，等.参附汤合苓桂术甘汤加减对慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影响[J].世界中西医结合杂志，2013，8(12)：1269-1270.
[4] 刘荣华.苓桂术甘汤加减联合西药改善慢性心力衰竭患者心功能临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10(5)：174-175.
作者简介
陈照海(1981年10月)，男，汉，云南会泽人，本科，住院医师，主要从事内科临床工作。
【关键词】 升陷汤 苓桂术甘汤 慢性心力衰竭 低血压 临床疗效
慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床常见综合性疾病，病因为心肌损伤所致心脏结构及功能改变，可造成心室充盈或泵血功能受损，合并低血压时治疗难度极大，5年死亡率高达50%，因此积极治疗控制病程进展对于挽救患者生命健康意义重大[1]。由于西医治疗效果不理想，加之不良反应多，有学者建议采用中医药进行治疗，为探讨升陷汤合苓桂术甘汤治疗CHF合并低血压患者的临床疗效，我院2014年6月～2016年8月选取118例CHF合并低血压患者，分别给予常规西医与中药汤剂治疗，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2014年6月～2016年8月我院选取的118例CHF合并低血压患者的临床诊治及随访资料。将全部样本按照就诊顺序编号随机分为两组，各组59例，观察组男31例，女28例，年龄50～76岁，平均年龄(55.28±3.38)岁，病程1～9年，平均病程(4.30±0.59)年，美國纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：II级19例，III级27例，IV 级13例；对照组男33例，女26例，年龄49～78岁，平均年龄(56.32±3.65)岁，病程2～11年，平均病程(4.27±0.55)年，NYHA心功能分级：II级21例，III级26例，IV级12例。两组患者在性别、年龄、病程、NYHA心功能分级等一般资料上不存在显著差异，P>0.05，组间具有可比性。
1.2 病例选择标准 ①入组标准：符合《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》相关诊断标准，满足中医证型辨证治疗要求；NYHA心功能分级在II级～IV级；收缩压<100mmHg。资料信息完整具备随访条件，自愿签署《知情同意书》后入组。②排除标准：不符合中、西医诊断标准；合并严重肝、肾器质性疾病及内分泌疾病者；研究药物可能增加患者死亡风险如严重心律失常或过敏；胃功能较差拒绝口服中药汤剂；治疗依从性差或不同意签署《知情同意书》。
1.3 方法 对照组：口服血管扩张剂、利尿剂等行常规基础治疗，合并症者给予对症治疗，心率过快者静脉注射去乙酰毛花苷或口服地高辛。观察组：在对照组基础上口服升陷汤合苓桂术甘汤，药方组成：茯苓15g、白术10g、炙甘草5g、黄芪15g、党参15g、丹参12g、炒麦芽12g、赤芍15g。咳嗽痰多者加用旋覆花10g、紫苏子12g；气虚者加用人参10g；阴虚者加用太子参10g；瘀血者加用赤芍10g；腹胀者加用莱菔子10g。300mL水煎煮分早晚2次温服，连续服用1个月。
1.4 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准及NYHA分级结果评估两组临床疗效。显效标准为心功能改善II级以上且收缩压/舒张压在100～120/60～90mmHg之间；有效标准为心功能改善I级，临床症状有所改善，收缩压/舒张压<90/60mmHg且血压不稳定，未达到上述标准或恶化、死亡为治疗无效。治疗总有效率=[(显效+有效/总例数)]×100.0%
1.5 统计学方法 所有数据资料将录入SPSS19.0软件，借助统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为93.2%，明显高于对照组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
CHF是内科常见病、多发病，是多种心血管疾病发展至终末阶段的最终结果，同时也是心血管疾病患者死亡的重要原因。近年来随着人口老龄化进程的加快，CHF发病率逐年提高，迫切需要一种切实有效的治疗方法以降低该病病死率，提高患者生活质量[2-3]。常规西药如ACEI、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂等均具有降压作用，因此长期大量服用容易导致低血压，而升压药物多具有毒副性亦不主张长期使用。祖国传统医学将CHF归为“心悸”、“喘证”、“胸痹”等范畴，病位在心，是心脏久病受累所导致的气血亏损之症候，从其病机入手建议采用以活血化瘀、温阳利水药方治疗[4]。中医学家张锡纯所提出的升陷汤合苓桂术甘汤药方组成正中此病，CHF同样证属阳虚水停之水证，可在此基础上甲减用之疗效更佳。本次研究共抽选118例CHF合并低血压患者，分别给予常规西药与升陷汤合苓桂术甘汤，结果表明观察组治疗总有效率为93.2%，明显高于对照组，组间比较存在显著统计学差异(P<0.05)，表明其该中药汤剂疗效确切，具有广阔的应用前景，但由于观察时间短因此其临床价值尚需通过扩大样本量来进一步证实。
参考文献
[1] 邱明亮，毛静远，王家莹，等.苓桂术甘汤及其加味辅助治疗慢性心力衰竭的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(16)：243-247.
[2] 曹航.苓桂术甘汤加葶苈红景天汤治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19)：2090-2091.
[3] 高琳琳，李坤，李华，等.参附汤合苓桂术甘汤加减对慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影响[J].世界中西医结合杂志，2013，8(12)：1269-1270.
[4] 刘荣华.苓桂术甘汤加减联合西药改善慢性心力衰竭患者心功能临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10(5)：174-175.
作者简介
陈照海(1981年10月)，男，汉，云南会泽人，本科，住院医师，主要从事内科临床工作。