DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较
【摘 要】 目的：通过实验分析DHS和PFNA固定术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效。方法：选取我院2012年1月～2016年1月患股骨粗隆间骨折的高龄患者100例，随机分配成DHS组和PFNA组，每组50例，治疗后进行回顾总结分析。结果：所选取患者治疗后均进行跟踪随访，经比较PFNA组比DHS组术中出血量少、手术时间较少，差异具有统计学意义(P<0.05)；在骨性愈合时间方面，PFNA时间虽比DHS组少，但差异无统计学意义(P>0.05)；DHS组出现1例髋内翻患者，两组患者均无再发性骨折、股骨头颈切出发生；两组患者均无术后并发症产生，使用Harris评分评价术后髋关节功能，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：DHS与PFNA两种固定技术术后并发症产生概率均较小，愈合时间较短，PFNA能够有效减少患者术中出血量，对患者机体造成损伤程度较小，是治疗股骨粗隆间骨折的良好手段，值得临床推广应用。
【关键词】 DHS PFNA 股骨粗隆间骨折 高龄患者 疗效对比；
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨科疾病之一，占全身骨折概率1.5%，老年患者发生股骨粗隆间骨折容易发生死亡，死亡率高达20%，主要是由于疾病恶化以及骨折卧床产生并发症所导致[2-3]。为了降低股骨粗隆间骨折的死亡伤残率，手术过程及术后预后工作极其重要，目前手术治疗及手术干预已收到患者及其家属的普遍认可，本组实验选取100例股骨粗隆间骨折患者进行试验，采用DHS和PFNA固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行实验分析，如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
患者入院后均进行患侧髋关节正侧位X光片几骨盆正位检查，已确诊患有股骨粗隆间骨折，患者伤前均未出现髋部疼痛现象，均可直立行走且生活自理，经X线片及CT检查后未发现髋关节炎、股骨头坏死及髋臼发育不良等，将患者随机分配成DHS组和PFNA组，其中DHS组男性患者23例，女性27例，年龄67～78岁，平均年龄(69.8+2.3)岁，患者中摔伤15例，坠落伤18例，交通伤17例，Evans分型后I型8例，II型16例，III型12例，IV型14例，合并内科疾病23例(46%)，其中包括冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、高血压及脑梗塞等，受伤至入院平均时间6.5h；PFNA组男性患者27例，女性23例，年龄71～80岁，平均年龄(71.1+0.5)岁，患者中摔伤13例，坠落伤16例，交通伤11例，Evans分型后I型10例，II型18例，III型12例，IV型10例，合并内科疾病20例(40%)，其中包括冠心病、贫血、慢性肾衰竭、高血压及脑梗塞等，受伤至入院平均时间6.2h。比较两组患者一般资料及致伤原因、骨折类型，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
DHS组采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取平卧位，使用C臂机透视复位，若复位良好可直接进行DHS固定，若复位较差，则切开后复位，取患者侧髋部外纵切口，股骨干上段及股骨大粗隆显露为标准，距大转子2～3cm处钻孔，放置导针角度定位器后，角度135°将导针置入，距软骨10mm，经C臂机透视后证实导针位置正确，测量导针长度，然后平行打入防旋转导针，之后拧入动力髋螺钉、皮质骨螺钉及固定钢板，根据防旋转导针位置及长度拧入松质骨螺钉防旋转，之后冲洗手术野，置入负压引流管，缝合切口。
PFNA组取相同麻醉方法及体位，C臂机辅助下于大粗隆顶端5～10cm处进行切口由顶端向下插入导针，扩近髓腔后，沿导针插入PFNA固定主钉，将导针拔出后，瞄准臂引由股骨头向下打入导针，使导针正透视位置在股骨头中线偏下，侧位于股骨颈正中央处，沿导针方向打入螺旋刀片，到达指定位置后锁定刀片，拧入远端交锁螺钉，最后拧入尾帽。
患者术后均使用抗生素、抗凝剂应对并发症，并继续治疗内科合并症，术后2d拔除引流管，指导患者进行锻炼，尽早进行活动，术后48h开始进行被动关节功能活动，针对不同患者采取具有针对性的锻炼方式，术后14d拆线，进行X线片检查，3～5周指导患者拄拐下地行走，10～13周放弃依靠拐杖自由行动。
1.3 评价标准
根据术中情况及术后Harris评分、术后并发症发生率等进行临床评价，Harris评分根据是否出现疼痛、患肢功能及是否出现瘫痪等方面，90以上为优，80～90为良，70～79为及格，70以下为不及格。
1.4 计学处理
使用SPSS17.0版统计数据，数据采用标准差(x+s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中术后情况比较
两组患者术后切口均愈合良好，无感染发生，PFNA手术时间及术中出血量均少于DHS组，差异具有统计学意义(P<0.05)，PFNA骨性愈合时间虽少于DHS组，但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1.
2.2 患者术后关节功能及术后并发症比较
DHS组出现1例髋内翻，两组患者均无再发性骨折、股骨头惊且出现像，Harris评分及术后并发症比较，两组差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2.
3 讨论
老年患者多出现骨质疏松、身体机能下降等问题，其中最为常见的骨科疾病为股骨粗隆间骨折，导致死亡率达20%。股骨粗隆间骨折治疗目标在于减少老年患者卧床时间，及早下床行走、生活自理、降低患者死亡率致残率。目前手术治疗骨折及术后预后已逐渐被广大患者及家属接受。临床治疗中根据患者不同年龄、身体机能做出不同治疗措施，目前应用较多的治疗方法为DHS、PFNA固定术，两者各具不同优点，主要根据患者经济因素、身体机能做出判断，选择合适治疗手段，有效预防术后并发症产生，提高患者生活质量。
参考文献
[1]罗从风；朱越；王磊.459例动力髋螺钉治疗股骨粗隆周围骨折结果分析[J].中华创伤骨科杂志，2002，4(03)：188～191
[2]彭昊；甘经岳；方洪松.三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19(06)：441～444 (黄小春)
【关键词】 DHS PFNA 股骨粗隆间骨折 高龄患者 疗效对比；
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨科疾病之一，占全身骨折概率1.5%，老年患者发生股骨粗隆间骨折容易发生死亡，死亡率高达20%，主要是由于疾病恶化以及骨折卧床产生并发症所导致[2-3]。为了降低股骨粗隆间骨折的死亡伤残率，手术过程及术后预后工作极其重要，目前手术治疗及手术干预已收到患者及其家属的普遍认可，本组实验选取100例股骨粗隆间骨折患者进行试验，采用DHS和PFNA固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行实验分析，如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
患者入院后均进行患侧髋关节正侧位X光片几骨盆正位检查，已确诊患有股骨粗隆间骨折，患者伤前均未出现髋部疼痛现象，均可直立行走且生活自理，经X线片及CT检查后未发现髋关节炎、股骨头坏死及髋臼发育不良等，将患者随机分配成DHS组和PFNA组，其中DHS组男性患者23例，女性27例，年龄67～78岁，平均年龄(69.8+2.3)岁，患者中摔伤15例，坠落伤18例，交通伤17例，Evans分型后I型8例，II型16例，III型12例，IV型14例，合并内科疾病23例(46%)，其中包括冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、高血压及脑梗塞等，受伤至入院平均时间6.5h；PFNA组男性患者27例，女性23例，年龄71～80岁，平均年龄(71.1+0.5)岁，患者中摔伤13例，坠落伤16例，交通伤11例，Evans分型后I型10例，II型18例，III型12例，IV型10例，合并内科疾病20例(40%)，其中包括冠心病、贫血、慢性肾衰竭、高血压及脑梗塞等，受伤至入院平均时间6.2h。比较两组患者一般资料及致伤原因、骨折类型，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
DHS组采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取平卧位，使用C臂机透视复位，若复位良好可直接进行DHS固定，若复位较差，则切开后复位，取患者侧髋部外纵切口，股骨干上段及股骨大粗隆显露为标准，距大转子2～3cm处钻孔，放置导针角度定位器后，角度135°将导针置入，距软骨10mm，经C臂机透视后证实导针位置正确，测量导针长度，然后平行打入防旋转导针，之后拧入动力髋螺钉、皮质骨螺钉及固定钢板，根据防旋转导针位置及长度拧入松质骨螺钉防旋转，之后冲洗手术野，置入负压引流管，缝合切口。
PFNA组取相同麻醉方法及体位，C臂机辅助下于大粗隆顶端5～10cm处进行切口由顶端向下插入导针，扩近髓腔后，沿导针插入PFNA固定主钉，将导针拔出后，瞄准臂引由股骨头向下打入导针，使导针正透视位置在股骨头中线偏下，侧位于股骨颈正中央处，沿导针方向打入螺旋刀片，到达指定位置后锁定刀片，拧入远端交锁螺钉，最后拧入尾帽。
患者术后均使用抗生素、抗凝剂应对并发症，并继续治疗内科合并症，术后2d拔除引流管，指导患者进行锻炼，尽早进行活动，术后48h开始进行被动关节功能活动，针对不同患者采取具有针对性的锻炼方式，术后14d拆线，进行X线片检查，3～5周指导患者拄拐下地行走，10～13周放弃依靠拐杖自由行动。
1.3 评价标准
根据术中情况及术后Harris评分、术后并发症发生率等进行临床评价，Harris评分根据是否出现疼痛、患肢功能及是否出现瘫痪等方面，90以上为优，80～90为良，70～79为及格，70以下为不及格。
1.4 计学处理
使用SPSS17.0版统计数据，数据采用标准差(x+s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中术后情况比较
两组患者术后切口均愈合良好，无感染发生，PFNA手术时间及术中出血量均少于DHS组，差异具有统计学意义(P<0.05)，PFNA骨性愈合时间虽少于DHS组，但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1.
2.2 患者术后关节功能及术后并发症比较
DHS组出现1例髋内翻，两组患者均无再发性骨折、股骨头惊且出现像，Harris评分及术后并发症比较，两组差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2.
3 讨论
老年患者多出现骨质疏松、身体机能下降等问题，其中最为常见的骨科疾病为股骨粗隆间骨折，导致死亡率达20%。股骨粗隆间骨折治疗目标在于减少老年患者卧床时间，及早下床行走、生活自理、降低患者死亡率致残率。目前手术治疗骨折及术后预后已逐渐被广大患者及家属接受。临床治疗中根据患者不同年龄、身体机能做出不同治疗措施，目前应用较多的治疗方法为DHS、PFNA固定术，两者各具不同优点，主要根据患者经济因素、身体机能做出判断，选择合适治疗手段，有效预防术后并发症产生，提高患者生活质量。
参考文献
[1]罗从风；朱越；王磊.459例动力髋螺钉治疗股骨粗隆周围骨折结果分析[J].中华创伤骨科杂志，2002，4(03)：188～191
[2]彭昊；甘经岳；方洪松.三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19(06)：441～444 (黄小春)