消化性溃疡合并出血80例患者的观察与护理体会
【摘 要】 目的 探讨消化性溃疡合并出血患者的护理措施。方法 选取河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院2014年7月～2015年6月80例消化性溃疡合并出血患者，把80例患者随机分成观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础之上给予针对性的护理措施，观察两组患者的临床症状的改善情况。结果 观察组的临床治疗有效率高于对照组，且观察组的护理满意度高，住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 消化性溃疡合并消化道出血的内科治疗给予针对性的护理后，可以提高疗效，降低患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者对疾病知识的掌握程度及对护理工作的满意度。
【关键词】 消化性溃疡合并出血 临床治疗 满意度
1 一般资料
选取河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院2014年7月～2015年6月80例消化性溃疡合并出血100例患者，其中男55例 ，女25例，年龄 24～70岁，平均48.3岁。呕血与黑便 58例，仅有黑便22例。既往有胃病史62例，其中33例因急性消化道大出血住院过。根据是否实施护理干预措施随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、性别、病症均无显著性差异 ( P>0.05)，具有可比性。
1.1 方法
对照组在常规药物治疗基础上采用常规护理方式，包括：护理人员遵医嘱给予医疗护理措施，主要包括迅速止血、输液、输血、积极纠正休克、密切观察生命体征、做好手术治疗的准备、心理护理、饮食护理、留置胃管的护理等。观察组在对照组的基础之上给予针对性的护理措施，护理措施如下：
1.2 心理护理
安排专业知识好、临床经验丰富、沟通能力强的护士做心理护理。要求护士在接触患者时，首先对患者的一般情况进行评估，充分了解患者的心理状态；(2)与患者交谈时保持平静的心态和良好的情绪，真诚地抚慰患者，给患者予安全感与精神上的安慰和关心，充分理解患者的心境，客观地向患者介绍病情和疾病的演变过程，解释各种不适症状产生的原因，以消除患者不必要的疑虑，稳定情绪，与患者产生情感上的共鸣。
1.3 有效控制输液速度
输液是治疗和纠正贫血的重要途径，滴注速度要快，必要时可加压输液或静脉注射。但在出血止住时应及时调整输液速度，以血压稍低于正常值为宜，避免血压过高而引起再出血，也有利于血管修复。临床观察出血停止24小时以上，血压在不用升压药下稳定6小时后，就应严格控制输液速度。24小时内的液体按平均速度输入，切忌忽快忽慢或在短时间内输入大量液体，一般以40～60滴/分为宜，即保持收缩压不超过13.3KPa。
1.4 并发症的预防护理
对年老体弱且患有心脑血管疾病如患有高血压、冠心病、糖尿病、严重贫血的患者，要加强基础护理，记录24h出入量，控制输液、输血的速度，积极预防肺部感染。对于呕血为主的大出血患者要防止呕吐物堵塞导致窒息。已合并感染患者要给予相应敏感的抗生素治疗。
1.5 溃疡合并出血的治疗及护理
①补充血容量。立即开放静脉 ，建立两条静脉通路 ，迅速补充血容量。在扩容同时 ，应注意维持电解质的平衡，待补足血容量后，应密切观察，防止过多过快而发生急性肺水肿。②冰盐水洗胃。通过胃管，以 4℃冰盐水反复冲洗胃腔，1次灌注 250mL，持续15～ 30min。③胃内药物止血。将去甲肾上腺素8mg与100mL冰盐水混合 ，经胃管输入胃内，30min后抽出，每小时灌注1次。或凝血酶 2000～ 4000U，云南白药 0.5～ 1g口服，每 6～ 8小时 1次。④抑酸药。H 2受体阻滞剂，法莫替丁40mg每日 2次静注 ，或洛赛克 40mg静注 ，或甲氰咪胍0.4g每 6～8小时1次静滴。⑤其他止血药。立止血 1～ 2ku肌注，6-氨基己酸 4～6g或止血芳酸0.4～0.6g加入。
2 疗效判定标准
显效：治疗1～2d后呕血症状消失，休克纠正，1.5～3d后黑便症状消失；有效：治疗1.5d后呕血症状消失，血压波动现象停止，3d黑便症状消失；无效：治疗3d后仍有呕血与黑便症状，血压波动仍未恢复。
3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
4 结果
两组的护理满意度、并发症、复发率及住院时间比较：观察组的护理满意度高，并发症发生率低，复发率低，住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
5 讨论
消化道溃疡合并大出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。因此，做好抢救前的准备是消化道溃疡合并大出血抢救成功的保证，护士应了解消化道溃疡出血的病因及消化道溃疡出血对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，有效地减少或避免发生并发症，并确保治疗方案的顺利进行。与此同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。
参考文献
[1]韩俊凤.消化性溃疡患者治疗中的护理[J].中国社区医师·医学专业，2011，13(3)：187
[2]谢榕林.消化性溃疡合并出血的临床治疗和护理[J].医学信息，2010，8：2123-2124
[3]陆盛菊. 100例胃溃疡合并出血患者的综合护理研究[J]. 内蒙古中医药. 2013(09) (崔立新)
【关键词】 消化性溃疡合并出血 临床治疗 满意度
1 一般资料
选取河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院2014年7月～2015年6月80例消化性溃疡合并出血100例患者，其中男55例 ，女25例，年龄 24～70岁，平均48.3岁。呕血与黑便 58例，仅有黑便22例。既往有胃病史62例，其中33例因急性消化道大出血住院过。根据是否实施护理干预措施随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、性别、病症均无显著性差异 ( P>0.05)，具有可比性。
1.1 方法
对照组在常规药物治疗基础上采用常规护理方式，包括：护理人员遵医嘱给予医疗护理措施，主要包括迅速止血、输液、输血、积极纠正休克、密切观察生命体征、做好手术治疗的准备、心理护理、饮食护理、留置胃管的护理等。观察组在对照组的基础之上给予针对性的护理措施，护理措施如下：
1.2 心理护理
安排专业知识好、临床经验丰富、沟通能力强的护士做心理护理。要求护士在接触患者时，首先对患者的一般情况进行评估，充分了解患者的心理状态；(2)与患者交谈时保持平静的心态和良好的情绪，真诚地抚慰患者，给患者予安全感与精神上的安慰和关心，充分理解患者的心境，客观地向患者介绍病情和疾病的演变过程，解释各种不适症状产生的原因，以消除患者不必要的疑虑，稳定情绪，与患者产生情感上的共鸣。
1.3 有效控制输液速度
输液是治疗和纠正贫血的重要途径，滴注速度要快，必要时可加压输液或静脉注射。但在出血止住时应及时调整输液速度，以血压稍低于正常值为宜，避免血压过高而引起再出血，也有利于血管修复。临床观察出血停止24小时以上，血压在不用升压药下稳定6小时后，就应严格控制输液速度。24小时内的液体按平均速度输入，切忌忽快忽慢或在短时间内输入大量液体，一般以40～60滴/分为宜，即保持收缩压不超过13.3KPa。
1.4 并发症的预防护理
对年老体弱且患有心脑血管疾病如患有高血压、冠心病、糖尿病、严重贫血的患者，要加强基础护理，记录24h出入量，控制输液、输血的速度，积极预防肺部感染。对于呕血为主的大出血患者要防止呕吐物堵塞导致窒息。已合并感染患者要给予相应敏感的抗生素治疗。
1.5 溃疡合并出血的治疗及护理
①补充血容量。立即开放静脉 ，建立两条静脉通路 ，迅速补充血容量。在扩容同时 ，应注意维持电解质的平衡，待补足血容量后，应密切观察，防止过多过快而发生急性肺水肿。②冰盐水洗胃。通过胃管，以 4℃冰盐水反复冲洗胃腔，1次灌注 250mL，持续15～ 30min。③胃内药物止血。将去甲肾上腺素8mg与100mL冰盐水混合 ，经胃管输入胃内，30min后抽出，每小时灌注1次。或凝血酶 2000～ 4000U，云南白药 0.5～ 1g口服，每 6～ 8小时 1次。④抑酸药。H 2受体阻滞剂，法莫替丁40mg每日 2次静注 ，或洛赛克 40mg静注 ，或甲氰咪胍0.4g每 6～8小时1次静滴。⑤其他止血药。立止血 1～ 2ku肌注，6-氨基己酸 4～6g或止血芳酸0.4～0.6g加入。
2 疗效判定标准
显效：治疗1～2d后呕血症状消失，休克纠正，1.5～3d后黑便症状消失；有效：治疗1.5d后呕血症状消失，血压波动现象停止，3d黑便症状消失；无效：治疗3d后仍有呕血与黑便症状，血压波动仍未恢复。
3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
4 结果
两组的护理满意度、并发症、复发率及住院时间比较：观察组的护理满意度高，并发症发生率低，复发率低，住院时间短，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
5 讨论
消化道溃疡合并大出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。因此，做好抢救前的准备是消化道溃疡合并大出血抢救成功的保证，护士应了解消化道溃疡出血的病因及消化道溃疡出血对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，有效地减少或避免发生并发症，并确保治疗方案的顺利进行。与此同时做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。
参考文献
[1]韩俊凤.消化性溃疡患者治疗中的护理[J].中国社区医师·医学专业，2011，13(3)：187
[2]谢榕林.消化性溃疡合并出血的临床治疗和护理[J].医学信息，2010，8：2123-2124
[3]陆盛菊. 100例胃溃疡合并出血患者的综合护理研究[J]. 内蒙古中医药. 2013(09) (崔立新)