循证护理策略对乳腺癌患者生存质量的影响评价
【摘 要】 乳腺癌作为女性群体的一种常发病，不仅仅严重影响着妇女的身心健康，同时也严重威胁着妇女的生命，近年来，乳腺癌发病率逐渐增多，有着极高的致死率，同时乳腺癌围手术期患者常伴有恐惧、营养失调、睡眠质量差以及悲观等，严重影响着患者的顺利治疗。我院通过对乳腺癌围手术期患者采取循证护理，其护理效果尤为显著，现报告如下：
【关键词】 循证护理 乳腺癌 生活质量
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2014年12月于奉节县医院乳腺外科就诊的乳腺癌患者87例。入选患者均为女性；年龄30～68岁，平均(48.3±4.7)岁；文化程度：初中及以下41例，高中24例，大专及以上22例。所有入选对象均满足：(1)通过影像学及病理组织活检初次确
诊为乳腺癌，并行乳腺癌根治切除术及术后需进一步行化学治疗；(2)既往无心脑肾等重要脏器的疾病；(3)无精神疾病及认知功能障碍；(4)同意参加调查。将所有入选对象分为实验组44例和对照组43例。两组在年龄、文化程度、住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理措施 实验组除一般的护理外另按照EBN的要求对患者进行循证护理干预。所参与的护士需进行培训，由培训合格的护理人员对实验组患者的心理、行为、家庭环境、疾病本身及治疗等方面进行评估和分析，收集所需要解决的护理问题。针对已有和潜在的问题进行相关文献检索，制订合理有效的护理干预措施。(1)心理干预：大多数患者认为癌症是不治之症，加上手术、化学治疗等不良反应及治疗费用，同时乳房的缺失等多方面因素造成患者否认、恐惧、焦虑、绝望等心理障碍。Brown等对205例癌症患者进行了10年的随访发现，这些患者普遍存在抑郁、绝望、焦虑等心理障碍，而且心理症状越重的患者存活期越短，生活质量越差。对该类患者专职护士采取认知行为治疗(向患者介绍手术成功的病例，讲解该病的相关知识，同时传授康复知识及弥补术后形象改变的方法等)、情绪干预(认真倾听并感同身受患者的痛苦，及时疏导不良情绪，鼓励患者采取正确的方式宣泄等)、行为干预(鼓励病友间交流，多做自己感兴趣的事，适当进行体育锻炼等)；(2)提供综合社会支持(家庭、社会、专业)：收集配偶及家属信息，了解他们的经济收入及对患者患病后的心理感受等，由专职护士向其解释感情支持及经济支持的重要性，根据家属不同的心理特点予以针对性护理。告知配偶乳腺癌术后不会影响性生活，鼓励其给予患者精神心理方面的安慰，创造温馨的家庭氛围，让患者感觉未被抛弃，重塑信心；(3)对乳腺癌患者进行饮食指导，告知可选用易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，忌用胎盘及其制品及未知成分的保健品；(4)每月1次互动式活动，包括乳腺癌知识的讲座、经验交流等方式。对照组仅采取一般常规的护理措施。
1.2.2 研究工具 据生存质量问卷-乳腺癌模式(QLQ-BR53)改编中文版，包括5个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)，1个总生存质量子量表，2个单项条目(性欲、对未来的憧憬)。总生存质量表分7个等级，其他条目分4个等级。计算方法：均计算标准分，其中功能量表、总生存质量和对未来的憧憬得分高表示功能或健康水平好，性欲条目得分越高，表示功能越存在障碍。
1.2.3 研究方法 采用问卷调查的方式，在实施治疗前和治疗后的第4个月进行测评。生存质量问卷由课题组成员发放，在测评人员指导下完成。两次测评均发放问卷87份，收回有效问卷87份，有效回收率100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用(X±s表示，两个独立样本和两个配对样本的均数比较采用t检验；计数资料的构成比比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在不同护理干预前后生存质量评分结果的比较
实验组与对照组在不同护理干预前躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量、性欲、对未来的憧憬的得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在接受不同的护理干预后，二者在上述方面的得分均有改善，其中实验组与对照组改善情况的比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 实验组在不同护理干预后患者生存质量评分的结果比较
实验组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量、性欲、对未来的憧憬的得分在EBV干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
作为妇科肿瘤性疾病，乳腺癌成为威胁女性健康的严重疾病，且发病率逐渐升高，引起医疗工作者越来越高的重视。目前对于该疾病最常用的治疗方案是手术方法予以根除，但经手术过程后对患者的身体带来一定程度的创伤，并且外观形体的变化给患者心理带来一定影响。由此，进行有效的护理干预对于术后患者的生活质量具有重要意义，并且成为当前乳腺外科护理工作的重要问题。该研究观察了循证护理干预模式对于乳腺癌根治术后患者的护理效果，为乳腺癌根治术后患者临床护理提供了又一有力支持。
对乳腺癌根治术后患者实施循证护理干预模式，依据科学指导的方针对患者进行针对性的科学护理，适应性强，通过对患者心理、常识掌握、功能恢复锻炼等方面对患者进行指导，使患者以一定常识素养的基础、积极乐观的心态配合治疗，正视自身疾病，减少了患者对于疾病及手术的担忧、有效降低并发症的发生几率，降低了患者内心抑郁指数；有效提高患者物质生活、机体健康程度，护理效果明显；患者满意程度高。
参考文献
[1]杨小妃，陈凌云，黄晓伟.护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].辽宁医学院学报，2013，34(4)：91-92.
[2]张金妹.对乳腺癌患者术后生活质量行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(35)：67-68.
[3]杨翠丽，韩霞，李会芳，等.护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(5)：71-73. (孙林艳 杨林)
【关键词】 循证护理 乳腺癌 生活质量
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2014年12月于奉节县医院乳腺外科就诊的乳腺癌患者87例。入选患者均为女性；年龄30～68岁，平均(48.3±4.7)岁；文化程度：初中及以下41例，高中24例，大专及以上22例。所有入选对象均满足：(1)通过影像学及病理组织活检初次确
诊为乳腺癌，并行乳腺癌根治切除术及术后需进一步行化学治疗；(2)既往无心脑肾等重要脏器的疾病；(3)无精神疾病及认知功能障碍；(4)同意参加调查。将所有入选对象分为实验组44例和对照组43例。两组在年龄、文化程度、住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理措施 实验组除一般的护理外另按照EBN的要求对患者进行循证护理干预。所参与的护士需进行培训，由培训合格的护理人员对实验组患者的心理、行为、家庭环境、疾病本身及治疗等方面进行评估和分析，收集所需要解决的护理问题。针对已有和潜在的问题进行相关文献检索，制订合理有效的护理干预措施。(1)心理干预：大多数患者认为癌症是不治之症，加上手术、化学治疗等不良反应及治疗费用，同时乳房的缺失等多方面因素造成患者否认、恐惧、焦虑、绝望等心理障碍。Brown等对205例癌症患者进行了10年的随访发现，这些患者普遍存在抑郁、绝望、焦虑等心理障碍，而且心理症状越重的患者存活期越短，生活质量越差。对该类患者专职护士采取认知行为治疗(向患者介绍手术成功的病例，讲解该病的相关知识，同时传授康复知识及弥补术后形象改变的方法等)、情绪干预(认真倾听并感同身受患者的痛苦，及时疏导不良情绪，鼓励患者采取正确的方式宣泄等)、行为干预(鼓励病友间交流，多做自己感兴趣的事，适当进行体育锻炼等)；(2)提供综合社会支持(家庭、社会、专业)：收集配偶及家属信息，了解他们的经济收入及对患者患病后的心理感受等，由专职护士向其解释感情支持及经济支持的重要性，根据家属不同的心理特点予以针对性护理。告知配偶乳腺癌术后不会影响性生活，鼓励其给予患者精神心理方面的安慰，创造温馨的家庭氛围，让患者感觉未被抛弃，重塑信心；(3)对乳腺癌患者进行饮食指导，告知可选用易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，忌用胎盘及其制品及未知成分的保健品；(4)每月1次互动式活动，包括乳腺癌知识的讲座、经验交流等方式。对照组仅采取一般常规的护理措施。
1.2.2 研究工具 据生存质量问卷-乳腺癌模式(QLQ-BR53)改编中文版，包括5个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)，1个总生存质量子量表，2个单项条目(性欲、对未来的憧憬)。总生存质量表分7个等级，其他条目分4个等级。计算方法：均计算标准分，其中功能量表、总生存质量和对未来的憧憬得分高表示功能或健康水平好，性欲条目得分越高，表示功能越存在障碍。
1.2.3 研究方法 采用问卷调查的方式，在实施治疗前和治疗后的第4个月进行测评。生存质量问卷由课题组成员发放，在测评人员指导下完成。两次测评均发放问卷87份，收回有效问卷87份，有效回收率100%。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用(X±s表示，两个独立样本和两个配对样本的均数比较采用t检验；计数资料的构成比比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在不同护理干预前后生存质量评分结果的比较
实验组与对照组在不同护理干预前躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量、性欲、对未来的憧憬的得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在接受不同的护理干预后，二者在上述方面的得分均有改善，其中实验组与对照组改善情况的比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 实验组在不同护理干预后患者生存质量评分的结果比较
实验组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量、性欲、对未来的憧憬的得分在EBV干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
作为妇科肿瘤性疾病，乳腺癌成为威胁女性健康的严重疾病，且发病率逐渐升高，引起医疗工作者越来越高的重视。目前对于该疾病最常用的治疗方案是手术方法予以根除，但经手术过程后对患者的身体带来一定程度的创伤，并且外观形体的变化给患者心理带来一定影响。由此，进行有效的护理干预对于术后患者的生活质量具有重要意义，并且成为当前乳腺外科护理工作的重要问题。该研究观察了循证护理干预模式对于乳腺癌根治术后患者的护理效果，为乳腺癌根治术后患者临床护理提供了又一有力支持。
对乳腺癌根治术后患者实施循证护理干预模式，依据科学指导的方针对患者进行针对性的科学护理，适应性强，通过对患者心理、常识掌握、功能恢复锻炼等方面对患者进行指导，使患者以一定常识素养的基础、积极乐观的心态配合治疗，正视自身疾病，减少了患者对于疾病及手术的担忧、有效降低并发症的发生几率，降低了患者内心抑郁指数；有效提高患者物质生活、机体健康程度，护理效果明显；患者满意程度高。
参考文献
[1]杨小妃，陈凌云，黄晓伟.护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].辽宁医学院学报，2013，34(4)：91-92.
[2]张金妹.对乳腺癌患者术后生活质量行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(35)：67-68.
[3]杨翠丽，韩霞，李会芳，等.护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(5)：71-73. (孙林艳 杨林)