周汝银 甘守桂

    (贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港，537121)

    随着近年来高危产妇数量的增长，剖宫产应用率逐年上升。作为剖宫产前重要环节，科学、理想的麻醉干预直接影响到母婴分娩预后。目前产科手术常见的麻醉方式有局部浸润麻醉、硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合阻滞麻醉、全身麻醉五种。各麻醉方式在临床均有应用，特点与要求各异。但不论何种麻醉方式，均要求术中做到理想的镇静镇痛、维持呼吸通畅、保持血流动力学稳定等要求。为了更好地提升读者对不同麻醉方式在产科手术应用的认识，本文进行如下阐述。

    1 局部浸润麻醉

    该麻醉方式是将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。现阶段，局部浸润麻醉主要用于有椎管内麻醉禁忌和饱胃的孕妇以及基层医院紧急状态下为挽救母婴生命且不宜上送的现场手术。宋诗月[1]所撰研究结果显示，经局部浸润麻醉，最终17例剖宫产产妇均成功完成分娩，术中生命体征平稳，宫缩良好，且术后2～10min即转醒，并未见呕吐、误吸、反流的情况出现，且新生儿娩后1min与5min的Apgar评分均处于安全线内(≥8分)，可谓母婴预后理想。但该文献为小样本调研，且还复合了全麻，因此最终结果的客观性还有待商榷。何勇[2]在其研究中讨论了局部浸润麻醉的一些不足，其认为该麻醉方式的局限性在于，镇痛效果不理想，产妇肌松程度较之全麻等方案欠佳，为产科手术的开展增添了难度。为了保障产妇术中更加完全的镇痛效果，实现理想的肌松，往往需要加大局麻药剂量；而过量用药随之而来的风险是诱发母婴药物性中毒，影响分娩预后。正是由于上述明显的应用不足，因此局部浸润麻醉逐渐被更加理想的麻醉方式所取代 ......