使用依诺肝素48h行冠脉造影的安全性和有效性(2)
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6例患者有再发缺血事件，但症状轻，持续时间较短。其中4例为三支病变，一例为双支病变，一例为单支病变。无死亡或再发AMI病例。
经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺抗—Ⅹa活性无明显差别。
3 讨 论
UA/NQMI患者在心导管室的抗凝方法有很多[3]。目前多数导管室仍沿用以往TIMI—11B[4]和ESSENCE试验[5，6]所推荐的方法，即术前停用皮下依诺肝素，改为静脉普通肝素10000IU。新近NICE—1,NICE—4试验(National Investigators Collaborating on Enoxaparin)分别评估了静脉依诺肝素负荷量给药(1mg/kg)、静脉依诺肝素(0.75mg/kg)和阿昔单抗联合抗凝在PCI中的应用，术中也不需监测抗凝，最初的结果显示缺血事件和出血率均较低，提示静脉应用在导管室应用的可行性，但两试验入选患者均没有经过皮下注射阶段。Collet等作了UA/NQMI患者PCI术中单用皮下依诺肝素，不追加任何抗凝物质的方案，随访1个月，主要不良心脏事件发生率低，出血等并发症只有0.8%。我中心也曾沿用该试验方法，入选176例患者，术前93.2%患者抗—Ⅹa活性>0.5IU/ml，8.7%抗—Ⅹa活性>1.2IU/ml，无严重出血事件，仅1例有再发缺血事件。但该研究入选病例较少，无充分说服力。
本研究扩大样本量后，测量术前抗—Ⅹa因子活性显示术前仅有79.7%的患者抗—Ⅹa活性>0.5IU/ml，远远低于国外的97.6%的报道。30d随访提示6例患者有再发缺血事件，无严重出血，因此考虑冠脉造影前使用低分子肝素至少4次存在抗凝力度偏低的问题。因此我中心提出在普通低分子肝素基础上加用5000IU普通肝素作为UA/NQMI患者行PCI术的抗凝方案。
本研究拟在为探索急性冠脉综合征PCI的最佳抗凝策略进行尝试。但该试验尚有许多不足之处。国外有研究报告不同的注射方法可以影响LMWH的皮下吸收情况，因此抗—Ⅹa活性结果较国外偏低可能也与注射方法有关，我中心护理组正在做这方面的研究。此外，试验缺乏普通肝素组作为对照，入选患者数量有限，皮下注射LMWH48h后行冠脉造影是由经验而定，缺乏一定的循证依据。最后，LMWH在导管室的应用方法和剂量仍有许多探讨之处。
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