使用依诺肝素48h行冠脉造影的安全性和有效性(1)
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【摘要】 目的 低分子量肝素(LMWH)可以有效取代普通肝素(UH)应用于急性冠脉综合征(ACS)的治疗。然而，这些患者行冠脉造影(CAG)的最佳抗凝策略尚不明了。国外有关LMWH在冠脉造影中的应用研究表明，皮下应用低分子肝素至少48h(≥4次)冠脉造影，术中不追加抗凝剂是安全有效的，但此方案不一定适合我国。我科室曾沿用此法入选176例ACS患者，结果显示CAG前肝素抗—Ⅹa因子活性(0.808±0.265)IU/ml，93.2%的患者抗—Ⅹa活性>0.5IU/ml。本研究扩大样本量，试图进一步评价LMWH在心导管室应用的安全性和有效性，探索适合国人的心导管检查抗凝策略。方法与结果 入选278例ACS患者。所有患者按照1mg(100IU)/kg每隔12h(7am—7pm)皮下注射依诺肝素(克赛)，在接受至少48h(≥4次)的LMWH后进行导管检查。末次注射(7am)距离冠脉造影不超过8h(3pm之前)。穿刺前(≈末次注射的3—5h内)取血测定抗—Ⅹa活性。如病情需要，可行经皮冠脉介入术(PCI),术中追加普通肝素5000IU。结果显示冠脉造影前肝素抗—Ⅹa活性为(0.745±0.304)IU/ml，79.7%的患者抗—Ⅹa活性>0.5IU/ml，5.4%抗—Ⅹa活性>1.2IU/ml。1例在造影过程中，另3例在PCI中出现血栓，无严重出血事件。
结论皮下注射依诺肝素至少48h行冠脉造影抗凝强度偏低，可能需要寻找新的抗凝方案。
【关键词】 冠状动脉疾病；血管造影术；依诺肝素；抗凝药
大量研究表明低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)可以改善急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者的临床预后。因其半衰期长，使用简单，生物利用度和剂量效应好，不需常规进行凝血系统监测，且对Ⅹa因子的拮抗作用较强，在治疗ACS中已显示出较普通肝素更大的潜在优势[1] ......
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