韩雅玲

    老年冠心病患者的抗栓治疗

    韩雅玲

    (沈阳军区总医院心血管内科, 沈阳 110840)

    抗栓治疗可使冠心病患者明显获益, 老年冠心病患者接受抗栓药物治疗获益的同时, 出血的风险较非老年患者明显增高。对老年冠心病患者应用抗栓药物, 应当熟知其作用机制, 谨慎权衡抗栓药物的有效性和安全性。在治疗过程中需重视监测出血副作用, 给药剂量和联合用药方案力争实现个体化, 使其既达到预期的治疗效果, 又能避免出血等不良事件的发生。

    老年人; 冠状动脉疾病; 出血

    近10余年来, 大量循证医学证据显示, 抗栓治疗可使冠心病患者明显获益。但是, 对于老年冠心病患者, 在接受抗栓治疗获益的同时, 往往更易出现出血副作用。如果患者同时合并其他高血栓风险的疾病(如心房颤动等)而需要强化抗栓治疗时, 出血风险将进一步增加。老年人往往罹患多种疾病, 需要同时服用多种药物, 药物与药物之间的相互作用可能影响抗栓药物的代谢和疗效。因此, 针对老年冠心病患者, 在决定应用某些抗栓药物及其剂量和方案时, 必须比年轻患者更加个体化地慎重考虑此种药物或方案的安全性和疗效。目前大多数临床试验中, 老年患者的资料较少。指南往往以相对年轻患者群体的临床试验为依据制定, 关于老年患者的数据多数是从临床试验中的事后亚组分析中获得的。本文拟对老年冠心病患者抗栓治疗的现状做一简要回顾。

    1 抗血小板药物

    1.1 阿司匹林

    荟萃分析结果表明, 应用阿司匹林进行二级预防, 心血管死亡率、心肌梗死和中风复合终点发生的风险降低22%。这种风险的降低在老年人和年龄<65岁的患者人群中是相似的, 分别为19.4%和23.1%[1]。有研究表明, 低剂量(75～81 mg)阿司匹林在预防缺血性事件上与高剂量(325 mg)效果相似, 而大出血的发生率明显低于高剂量的应用[2]。2009年ACC/AHA指南对于患有慢性稳定型心绞痛、急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)和接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的老年患者, 推荐使用阿司匹林(Ⅰ,A)[3]。虽然指南没有明确应当随着年龄调整阿司匹林的用量, 但是, 应用75或150 mg相对低剂量的阿司匹林, 可以得到与高剂量类似的疗效, 而胃肠道反应和胃肠出血的发生率较低, 尤其是需要与氯吡格雷合用时此种效果更加明显。

    1.2 血小板膜表面ADP-P2Y12受体拮抗剂 ......