刘 婧, 王祖禄, 梁延春, 杨桂棠, 李世倍, 于海波, 韩雅玲

    磺达肝癸钠用于心房颤动导管消融术围术期的抗凝疗效观察

    刘 婧, 王祖禄*, 梁延春, 杨桂棠, 李世倍, 于海波, 韩雅玲

    (沈阳军区总医院全军心血管病研究所, 心血管内科, 沈阳 110016)

    评估皮下注射磺达肝癸钠用于心房颤动(房颤)导管消融术围术期抗凝治疗的疗效及安全性、对华法林的起效时间有无影响及在局部注射部位瘀斑的形成是否优于依诺肝素及达肝素。将射频导管消融术治疗房颤的患者随机分为依诺肝素组24例, 达肝素组20例及磺达肝癸钠组50人。消融术前皮下注射依诺肝素、达肝素或磺达肝癸钠5～10d, 消融术后皮下注射至少3～5d(同时应用华法林治疗), 待国际标准化比率(INR)上升至1.8～2.0时停用。(1)三组患者基线特征的比较差异无统计学意义(>0.05)。(2)三组疗效性及安全性的比较: 依诺肝素组、达肝素组、磺达肝癸钠组血栓栓塞事件发生率分别为0/24、0/20、1/50人, 比较三组血栓栓塞率差异无统计学意义; 三组均无大出血事件发生。(3)三组药物在华法林INR不同的达标时间例数上差异无统计学意义(>0.05)。(4)三组患者注射部位瘀斑情况比较: 用药7天时, 磺达肝癸钠注射部位皮下瘀斑的发生率明显降低(磺达肝癸钠组、依诺肝素组、达肝素组无瘀斑患者所占比例分别为: 0.66, 0.21, 0.15,<0.05), 瘀斑长径明显减小(磺达肝癸钠组、依诺肝素组、达肝素组瘀斑长径分别为: 0.7, 2.3, 3.3 cm,<0.05), 且优于依诺肝素及达肝素。与依诺肝素和达肝素组相比, 磺达肝癸钠用于房颤射频导管消融术围术期抗凝治疗未增加严重出血及血栓栓塞, 也不影响INR的达标时间, 但可以减少注射部位皮下瘀斑的发生率和范围。

    心房颤动; 导管消融术; 磺达肝癸钠; 抗凝药; 低分子肝素

    心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一, 且随年龄增长该发病率增高[1], 除因症状导致住院率升高和生活质量下降外, 可使致残率、死亡率明显增加。抗心律失常药物转复和维持窦性心律疗效欠佳, 近年来射频导管消融治疗房颤已成为Ⅰ类或Ⅱa类适应证[2,3]。对于行导管消融的患者, 围术期的抗凝治疗对于减少血栓栓塞并发症非常重要, 然而, 目前对于房颤导管消融围术期抗凝治疗的药物及其方案并未统一, 多在消融术前3～5d停用华法林, 给予低分子肝素作为华法林桥接治疗[4], 待国际标准化比率(international normal ratio, INR)降至1.5以下时行射频导管消融, 且术后继续应用低分子肝素, 同时服用华法林, 待INR达1.8以上时停用低分子肝素 ......