卢年芳, 郑瑞强, 林 华, 陈齐红, 於江泉, 邵 俊

    红霉素联合甲氧氯普胺治疗重症监护病房机械通气患者肠内喂养失败的临床研究

    卢年芳, 郑瑞强*, 林 华, 陈齐红, 於江泉, 邵 俊

    (江苏省苏北人民医院, 扬州大学临床医学院重症监护病房, 江苏 225001)

    观察红霉素或甲氧氯普胺对重症监护病房(ICU)肠内喂养失败的机械通气患者胃排空障碍的治疗效果, 以及红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗单药治疗失败病例的效果, 并筛选影响红霉素或甲氧氯普胺作用的独立危险因素。收集2007年6月至2010年6月肠内喂养失败的机械通气患者72例, 肠内喂养失败后第1天10:00进行肠道营养。患者随机分为红霉素组和甲氧氯普胺组, 共治疗6 d。各组第1次给药均在第1天8:00, 给药24 h后, 开始记录每日10:00, 16:00, 22:00 和次日4:00胃液潴留量、患者基本情况和治疗前24 h的胃液潴留量。比较每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。对于单药治疗失败者, 直接纳入联合治疗组, 联合治疗时间6 d, 治疗24 h后开始记录联合治疗组每日胃液潴留量及肠内喂养成功率。ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下, 红霉素组每日平均胃液潴留量较甲氧氯普胺组少[d2: (75±19)(130±23)ml; d3: (72±16)(120±21)ml; d4:(71±22)(125±18)ml;<0.05]; 红霉素组的喂养成功率较甲氧氯普胺组高[d2: 65.7%37.8%; d3: 51.4%27.0%; d4: 45.7%18.9%; d5: 40.0%16.2%;<0.05]; 在单药治疗失败后, 红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳, 在第5天的喂养成功率高达64.3%, 明显高于红霉素组(40%)和甲氧氯普胺组(16.2%); 治疗前24 h的胃液潴留量、血糖水平、入组时急性病生理学和长期健康评价(APACHEⅡ)评分、是否存在休克与喂养失败显著相关。在ICU机械通气患者肠内喂养失败的情况下, 小剂量红霉素治疗胃排空障碍效果较甲氧氯普胺为佳; 在单药治疗失败后, 红霉素联合甲氧氯普胺补救治疗效果更佳; 治疗前24 h的胃液潴留量、高血糖水平、入组时高APACHEⅡ评分、休克为喂养失败的独立危险因素。

    红霉素; 肠道营养; 胃排空; 危险因素

    近年的研究表明, 小剂量红霉素具有促进肠道动力的作用, 与甲氧氯普胺以及其他促进肠道动力药物相比, 小剂量红霉素促进肠道动力作用更明显[1,2]。我们前期研究表明[3], 对于重症监护病房(intensive care units, ICU)机械通气、需要肠道营养患者, 静脉使用小剂量红霉素后, 胃潴留量明显减少, 喂养成功率明显提高 ......