吴 军, 王鲁妮

    卡马西平致药物超敏反应综合征1例

    吴 军, 王鲁妮

    (广州军区广州总医院干部病房五科, 广州 510010)

    卡马西平; 药物超敏反应综合征

    药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome, DIHS)是一种以急性广泛的皮损, 伴发热、淋巴结肿大、多脏器受累、嗜酸粒细胞增多及单核细胞增多等血液学异常为特征的严重全身性药物反应[1], 发病初期非皮肤专科医师容易误诊。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者, 男, 60岁, 既往有过敏性鼻炎病史, 对酒精过敏。入院前1个月因耳鸣而口服卡马西平片(得理多, 批号不详)100 mg, 2次/d, 曾出现双下肢一过性皮疹, 耳鸣减轻后停药, 皮疹消失, 未予重视。入院前1周因耳鸣较前加重而再次口服卡马西平片(得理多, 批号不详)100 mg, 2次/d, 耳鸣症状无缓解, 故入院进一步治疗。入院后继续口服卡马西平片(得理多, 批号X0487)100 mg, 2次/d, 入院第2天发现双下肢散在芝麻大小红斑, 并开始发热、寒战, 体温最高39.5℃, 无咳嗽、咳痰, 无咽喉疼痛, 无鼻塞流涕, 无腹痛、腹泻, 无尿频、尿急、尿痛。心肺腹部查体及外周血常规均未见异常。考虑病毒性感冒, 给予抗病毒及对症治疗。入院第3天仍发热, 体温最高40℃, 面颊部、躯干及双下肢膝关节部位出现散在红色斑丘疹, 少数聚集成片, 无明显瘙痒, 考虑药物性皮疹, 立即停用卡马西平片, 给予口服抗过敏药物(西替利嗪、酮替芬、甲氰咪胍等)。入院第4天仍发热, 体温最高39℃, 皮疹继续增多(头皮、面部、躯干及四肢红色斑丘疹较前明显密集并融合为成片, 无渗出及脱屑), 肝功能异常。诊断DIHS, 立即给予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg, 2次/d, 体温逐渐降至正常, 皮疹停止增多。入院第8天, 皮疹逐渐减少, 颜色变暗, 部分脱屑, 故将静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠减少至40 mg, 1次/d ......