刘 杰, 肖 毅

    老年睡眠呼吸暂停低通气综合征

    刘 杰, 肖 毅

    (中国医学科学院北京协和医院呼吸内科, 北京 100730)

    在老年患者中, 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)并不少见。老年睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率往往较高, 其发病机制、临床表现均有老年人独特的特点, 诊断标准也与中青年患者不同, 其并发症往往更加严重, 治疗方法的选择上考虑老年人自身特点主要采用持续正压通气。本文将从老年SAHS与中青年SAHS的患病率、发病机制、临床表现、诊断标准、并发症及结局、治疗方案各个不同方面进行综述。

    睡眠呼吸暂停低通气综合征; 老年人; 诊断; 治疗

    睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome, SAHS)的特点是睡眠期间出现反复的呼吸暂停与低通气, 引起间断低氧、高碳酸血症、微觉醒。随着生活水平提高,我国正逐渐迈入老龄化社会。根据目前通用标准, 本文中老年患者指年龄>60岁的患者, 呼吸暂停指排除继发疾病引起的阻塞型及中枢型呼吸暂停, 本文将从老年SAHS与中青年SAHS的各个不同方面进行综述。

    1 老年SAHS的患病率

    针对中青年SAHS的研究发现, 在30～60岁人群中SAHS的患病率约为2%～4%[1]。目前已知SAHS的主要风险因素是肥胖和年龄, 其他增加患病风险的因素包括颅面畸形、甲状腺功能减退以及酒精和镇静剂的使用。如按目前成人SAHS诊断标准[睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)>5/h], 年龄>60岁的人群中, SAHS的患病率高达62%[2]。Hoch等[2]对60, 70及80岁年龄层的调查表明, 老年SAHS的患病率随年龄增长呈上升趋势。但Bixler等[3]认为老年SAHS患者的增多更多归因于中枢性病变的增多, 而阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率在55岁前后则已达到高峰。

    2 老年SAHS的发病机制

    老龄化导致的病理生理变化与SAHS的发病密切相关。这些因素包括睡眠过程中上气道舒张肌的活性、上气道解剖、肺容积, 通气控制稳定性, 睡眠状态稳定性等。与中青年相比, 老年人可出现咽腔骨质的退变以及脂肪沉积从而导致咽腔狭窄; 同时老龄化可导致睡眠时咽壁肌肉张力减低, 上呼吸道进一步狭窄。老年人睡眠过程中上呼吸道的阻力较中年人高, 并且咽腔的感觉低下, 导致睡眠过程中上呼吸道更容易塌陷。

    通气控制稳定性是指睡眠时呼吸系统在自动控制之下, 通过负反馈控制二氧化碳分压维持在一个稳定的水平 ......