张玉萍，杨拴盈

    (西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科，西安 710004)

    肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。临床研究表明，肺癌患者45岁以上者达95.5%，发病高峰年龄为70～74岁，年龄越大肺癌死亡率越高，因此，肺癌又有“老年癌”的别称[2]。有学者报道非小细胞肺癌Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期患者的5年生存率分别为 50%、47%、36%、26%、19%、7%和 2%[3]。而小细胞肺癌局限期为15%，广泛期则降至3%[4]。故提高老年人肺癌的早期诊断与治疗,对减少病死率有重要意义。下面就肺癌早期诊断的研究进展做一概述。

    1 无创检查

    1.1 胸部X线检查

    胸部 X线检查仍是肺癌筛查最常用的检测手段。但胸部X线检查对<10 mm的病灶、与正常解剖结构重叠及周边肺野病灶显示不佳，易造成病灶遗漏。近年来,计算机辅助检测系统在数字化X线胸片中的应用明显提高了重叠及隐蔽区病灶的发现率，使肺结节的检测敏感度增加约 20%[5]，为早期肺癌筛查提供了一种有效的检查方法。

    1.2 低剂量螺旋 CT(low-dose computed tomography，LDCT)

    LDCT检出肺内小结节的能力是X线胸片的10倍，可以发现尚未远处转移，仅有局部浸润，直径小于 1cm的周围性小肺癌，80%～90%的肿瘤可通过充分的手术切除治愈。由于其较高的准确性、敏感性及较低的辐射量，适合老年人肺癌的筛查。在LDCT基础上，加用靶向高分辨率CT或局部靶重建可以进一步显示肿块内部结构、边缘特征及其与肺门、胸膜的关系。但目前认为LDCT存在过度诊断及假阳性高等问题，且关于LDCT筛查能否有效降低肺癌的病死率还有待进一步大规模临床研究。孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)的CT灌注已成为近年来研究的热点之一，CT灌注成像检查SPN，能获得病灶的大体增强表现，显示病灶的全貌，又可根据相关参数来推测SPN的血管生成状态及分布等组织学特征，从而判断其良恶性，在SPN的诊断与鉴别诊断、生物学行为评估以及疗效评价等方面发挥重要作用。

    1.3 正电子发射体层显像(positron emission tomography，PET)

    PET是一种无创性探测发射正电子的生理性放射性核素在机体内分布的断层显像技术。但是由于示踪剂不仅浓聚于病变部位，在参与代谢的相关器官中也有较高的浓聚 ......