于文江，尚 杰，孙海涛，王春雨

    (烟台毓璜顶医院心电科, 烟台 264000)

    急性 ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是人类高致死、致残的最主要原因之一。随着冠心病 STEMI介入诊疗技术广泛应用，其心电图研究(echocardiogram,ECG)也取得了进展，临床医师可以运用ECG某些特征改变获得重要的临床诊疗依据[1,2]。STEMI患者ECG对应导联 ST段改变(reciprocal ST segment depression, R-ST-D)偏移见诸多报道[3-6]，但均未见有关STEMI患者ECG R-ST-D偏移区分不同类型与冠状动脉病变特点及临床高危预后系统综合报道。本研究旨在探讨STEMI患者ECG R-ST-D偏移不同类型与罪犯冠状动脉病变及临床预后的关系，为临床提供客观依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    2001年1月至 2009年12月,住院初发 STEMI患者967例，根据梗死区R-ST-D振幅偏移程度分4种类型：R-ST-D振幅无下移改变(Ⅰ组) 143例，男性 83例，女性60例，年龄36～79(53.3±6.7)岁；R-ST-D下移振幅小于或等于梗死区ST段抬高振幅(Ⅱ组) 664例, 男性395例，女性269例，年龄33～81(55.3±6.3)岁；R-ST-D 下移振幅大于梗死区 ST段抬高振幅(Ⅲ组) 93例，男性52例，女性41例，年龄31～83(57.3±6.9)岁；R-ST-D和梗死区ST 段振幅均抬高(Ⅳ组) 67例，男性39例，女性28例，年龄 37～77(54.3±6.3)岁。均排除合并束支传导阻滞和心室预激等疾病。常规检查血清心肌坏死生化标记物，患者均接受超声心动图和ECG检查，均经皮冠状动脉腔内成形术和支架术。

    1.2 分析方法

    (1)ECG描记从患者入院即刻、支架术前、支架术后≤6h、12h、≥24h，以 PR段为基线,在 J点后60～80ms[7]测量ST段,肢体导联抬高≥0.1mV、胸导联抬高≥0.2mV为ST段抬高,Q波时限≥40ms,深度≥0.1mV为病理性Q波；(2)R-ST-D振幅偏移与相应 ST抬高振幅比较确定类型；(3)心肌梗死对应部位：前壁或高侧壁(Ⅰ，aVL及v1～v5)导联与下壁(Ⅱ，Ⅲ，aVF)导联相对应；后壁(v7，v8，v9)导联与前间壁(v1，v2，v3)导联相对应。ECG至少相邻两个导联的ST段下移≥0.05 mV为异常改变 ......