张晓玲，唐 红

    (四川大学华西医院心内科, 成都 610041)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)是临床上最常见的心律失常，近年来的流行病学资料表明：除年龄增长外，其他危险因素如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、愤怒、敌意及长期饮酒等也与AF发病率的增加有关。AF的发生目前主要有3种理论：随机折返模型、单发或多发异位兴奋起源、多折返模型，但这些理论仍无法充分解释 AF的发生。经导管射频消融(radiofrequency ablation，RFA)逐渐成为 AF的一线治疗方法。目前，我国消融术式包括肺静脉局灶性消融、肺静脉节段性消融、肺静脉口环状消融术和左心房基质改良术,其中以肺静脉节段性消融术式为主。鉴于RFA治疗AF仍存在一定的复发率，而寻找能准确预测RFA术后复发的因素，对医师更好的识别患者并选择相对较好的治疗策略具有重要意义。现就对 AF经导管射频消融术后复发的预测因素作一综述。

    1 基础指标

    1.1 年龄

    年龄与 AF复发之间的关系目前存在争议。一些学者认为随着年龄增大，患者维持窦性心律的时间变短。Vasamreddy等[1]研究发现，年龄>50岁组患者首次术后复发率显著高于<50岁组(P＝0.02)，提示高龄是影响术后复发重要因素之一。而另一些学者则认为，年龄大小与经导管RFA后是否复发无关。Pappone等[2]随访了251例接受RFA治疗的AF患者，结果发现，患者年龄、AF病程、是否伴器质性心脏疾患、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)均与手术成功率无关。

    1.2 超重和肥胖

    近年来的新认识认为，超重和肥胖是 AF复发的危险因素之一。Mainigi等[3]提出体质量超过90.7kg(200磅)是RFA术后1年复发的危险因素，但以90.7kg作为界值并无理论依据。而汤日波等[4]对369例AF患者行RAF后进行了回顾性分析，以公认的中国人超重和肥胖的标准体质量指数(body mass index，BMI)大于或等于25.0kg/m2做为分组的界值，单因素分析发现，超重和肥胖、持续性/永久性AF、左房前后径、左室舒张末径是RFA术后复发的预测因素。经校正AF病程、AF类型、高血压、器质性心脏病，Cox多因素分析显示超重和肥胖是 AF复发的独立危险因素。进一步校正左房前后径和左室舒张末径，Cox多因素分析发现只有左房前后径是复发的独立预测因素。提示超重和肥胖是影响RFA术后复发的重要因素 ......