卢艳慧

    甲状腺功能亢进症的药物治疗

    卢艳慧

    (解放军总医院南楼临床部内分泌科, 北京 100853)

    甲状腺功能亢进症(甲亢)病因较复杂，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)最常见。甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药(ATD)、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、碳酸锂等。ATD是治疗甲亢的主要手段，常用药物为丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。总的来说，ATD治疗安全且有效，但其临床不良反应亦较常见，一般程度较轻，及时停药能自行恢复，但亦可出现少见、严重的副作用。MMI与PTU比较，其不良反应显著低于PTU，且前者大多具有剂量依赖性。因此轻中度甲亢及甲亢维持治疗首选MMI。复方碘溶液用于术前准备及甲亢危象等；糖皮质激素主要用于甲状腺相关性眼病、甲亢危象等；β受体阻滞剂多用于控制甲亢初治期的症状；碳酸锂一般不作为常规使用，仅适合短期治疗。临床医师根据患者的病情及个体差异综合考虑，选用合适的治疗方案，密切监测疗效及不良反应。

    甲状腺功能亢进症; 抗甲状腺药物; 治疗

    甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指甲状腺合成与分泌过量甲状腺激素而引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。甲亢病因较复杂，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)最常见，约占所有甲亢患者的85%。

    目前治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术和放射性碘治疗。甲亢确诊后患者应适当休息，忌碘饮食，注意补充足够热量和营养。甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、碳酸锂等。

    1 抗甲状腺药物

    最主要的是硫脲类和咪唑类，常用的包括甲巯咪唑(methimazole，MMI)和丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)，其主要作用机制是抑制甲状腺激素的合成；此外可能具有免疫抑制作用，可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血促甲状腺激素受体抗体(thyrotropin- receptor antibodies，TRAb)下降。其中PTU还在外周组织抑制5￠-脱碘酶而阻抑T4转换成T3。其优点是：(1)疗效肯定，对大多数患者有效；(2)不会导致永久性甲状腺功能减退；(3)方便、经济、使用较安全。适应证主要包括：(1)病情较轻，病程较短；(2)甲状腺较小；(3)儿童或老年人；(4)伴妊娠；(5)有严重突眼等。相对禁忌证主要包括：(1)功能自主性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿伴甲亢；(2)垂体性甲亢；(3)甲亢反复发作者；(4)甲状腺肿大明显；(5)局部机械性压迫；(6)怀疑恶性病变；(7)严重药物副作用；(8)缺乏顺应性；(9)暂时性甲亢及药物性甲亢 ......