李 然，曹雪滨，马永娜，崔英凯，解亚楠，杨 梅，王冬颖

    低强度华法林抗凝治疗高出血风险房颤患者的有效性及安全性临床研究

    李 然1,2，曹雪滨1，马永娜1，崔英凯1，解亚楠1，杨 梅1，王冬颖1

    (1解放军第252医院全军老年心血管病中心，保定 071000；2保定市第二中心医院心内科，保定 072750)

    应用2010年欧洲心脏病学协会(ESC)房颤新指南提出的新的评分系统卒中危险评分(CHA2DS2-VASc)和首次推出的出血风险评分法(HAS-BLED)，观察CHA2DS2-VASc积分≥1分且HAS-BLED出血风险积分≥3分时，低强度华法林抗凝治疗高出血风险房颤患者的抗栓疗效和安全性。2011年1月至2012年1月我院非瓣膜性房颤患者99例，其CHA2DS2-VASc卒中危险评分≥1分且HAS-BLED出血风险积分≥3分。全部病例分成两组，标准强度华法林治疗组[2.0<国际标准化比值(INR)≤3.0]和低强度华法林治疗组(1.6≤INR≤2.0)。观察两组患者的血栓栓塞率及出血发生率。卡方检验结果显示，两组患者的血栓栓塞率差异无统计学意义(>0.05)；标准强度华法林治疗组的出血发生率高于低强度华法林治疗组患者，差异有统计学意义(<0.05)。CHA2DS2-VASc卒中危险评分≥1分且HAS-BLED出血风险积分≥3分的高出血风险的房颤患者可以采用低强度华法林抗凝，能有效减少血栓栓塞事件的发生，同时不增加严重出血事件，使用安全可靠。

    心房颤动；华法林；国际标准化比

    慢性心房颤动(简称房颤)患者血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因，多数都需要华法林抗凝治疗。但是抗凝治疗增加了出血风险，特别是老年患者。具有高出血风险的老年房颤患者是否应该使用华法林，应用过程中国际标准化比值(International Normalized Ratio，INR)控制在多大范围合适，是否会增加出血风险，一直是困扰临床医师的难题，因此也限制了华法林的临床应用。2010年欧洲心脏病学协会(European Society of Cardiology，ESC)房颤新指南提出了卒中风险评分(CHA2DS2-VASc)和出血风险积分(HAS-BLED)[1]，为房颤患者的栓塞及出血风险分层提供了依据。本研究旨在通过新的评分系统，探讨低强度华法林抗凝治疗高出血风险房颤患者的抗栓疗效和安全性，为华法林的合理使用提供理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2011年1月至2012年1月在解放军252医院门诊及住院的持续性房颤患者 ......