李青霖,程庆砾,马 强,敖强国,赵佳慧,杜 婧,王小丹,刘 胜,张晓英

    (解放军总医院南楼临床部肾脏病科,北京 100853)

    机械通气已广泛应用于呼吸衰竭和其他需要呼吸支持治疗的患者。尽管其能挽救众多危重症患者的生命,但也有可能导致多种并发症,增加患者的病死率。目前临床上对机械通气患者的预后研究大多集中在中长期[1-3],而高龄老年患者机械通气后短期死亡率及其临床特征的研究尚不多见。本文分别以机械通气后28d和3个月为观察点,分析老年患者机械通气的病因、死因,以及影响预后的因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2008年1月至2013年6月,解放军总医院老年病房≥75岁的因各种原因行机械通气患者的病历资料。排除标准：年龄<75岁。观察起始阶段共收集270例,年龄75～104(89.0±4.8)岁。在随访期间,机械通气后28d内死亡86例,3个月内共死亡126例,存活144例。分别以机械通气后28d及3个月时作为观察点,将患者资料分为死亡组(n＝126)和存活组(n＝144)进行分析。

    1.2 方法

    1.2.1 收集临床资料 记录患者一般情况[年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)]、基础疾病[慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)、高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)]、用药情况、病因、是否伴随脓毒症、低血容量、心血管事件(包括急性冠脉综合征和急性心力衰竭),死亡患者的死亡原因等。

    1.2.2 实验室指标 血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血清白蛋白(serum albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、氨基端前B型利钠肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血糖(blood glucose,BG)、血气分析[氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]、吸氧浓度(FiO2)、氧合指数(PO2/FiO2)结果等。

    1.2.3 CKD的定义和分期标准 采用2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes,KDIGO)制定的CKD标准[4]：肾损伤(血、尿成分异常,或影像学检查异常,或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)异常；GFR<60ml/(min·1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤证据 ......