兰小梅,保 莉,李 晶,郑亚莉*

    (1宁夏医科大学；宁夏人民医院：2肾脏内科,3病理科,银川 750001)

    IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是我国常见的肾小球疾病,约占原发性肾小球疾病的40.0%～47.2%[1],据统计30%～40%的患者会进展至慢性肾功能衰竭[2,3]。IgAN不是单一的疾病,而是一组以IgA为主的免疫球蛋白颗粒状弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管襻的临床综合征[3]。IgAN临床表现及肾脏病理变化复杂多样,其中,肾血管病变在IgAN很常见,肾血管病变是加速肾小球硬化、导致终末期肾功能衰竭的主要原因之一,是IgAN进展及影响预后的主要因素[4]。研究发现,早期控制血管病变,可延缓IgAN的进展。但目前尚缺乏对肾血管病变的研究,本文通过对宁夏人民医院经肾活检确诊的100例IgAN患者的临床及病理资料采用多因素非条件logistic回归模型分析肾血管病变的危险因素,旨在探索IgAN预后不良因素与肾血管病变之间的关系,进一步探讨影响肾血管病变的重要因素,对延缓IgAN病情进展及改善预后提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择该院肾脏内科2010年10月至2013年7月经肾活检确诊的IgAN患者100例,其中男52例,女48例,年龄16～65(31.2±8.6)岁。患者均排除乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等全身性疾病继发的IgAN,诊断标准符合2009年颁布的IgA肾病牛津分型。根据肾动脉病理检查,患者按有无肾动脉病变分为两组,肾血管病变组70例和无肾血管病变组30例,回顾性对照分析临床指标及组织病理学分级。

    1.2 临床指标

    临床指标包括肾穿刺时的年龄,实验室指标包括血肌酐、血尿酸、24h尿蛋白定量(>500mg/d)、血清白蛋白、血压等。

    1.3 病理学检查

    全部患者肾小球数均在10个以上。肾活检标本经光学显微镜、免疫荧光显微镜及透射电子显微镜检查。按IgA肾病牛津分型评估病变的分类和严重程度。病理观察指标包括系膜细胞增生、新月体形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化、炎性细胞浸润、肾血管病变。肾动脉病变包括血管壁增厚及玻璃样变性。免疫荧光染色包括IgA,C3,IgG,IgM,HBsAg,HBeAg。

    1.4 统计学处理

    全部统计过程由SPSS13.0统计软件完成。计量资料采用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验,无序计数资料的比较采用χ2检验 ......