刘 胜,程庆砾,赵佳慧,敖强国,马 强,杨 光,杜 婧,王晓华

    (解放军总医院南楼临床部肾脏病科,北京 100853)

    在临床实践中,人们认识到心脏和肾脏之间存在着密切的联系,心肾联合损害是临床上一种常见的疾病组合,心血管事件发生率和病死率显著升高,病程进展快,预后凶险。为了更好地认识心肾同时受累的情况,临床引入了心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的概念。Ronco等[1]将CRS分为5个亚型,而Ⅳ型CRS,又称为慢性肾心综合征(renal-cardiac syndrome,RCS),是老年人群常见的疾病之一,其定义为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD,如慢性肾小球疾病)导致的心功能减退、心脏肥厚以及增加的心血管事件危险性。笔者对近年在解放军总医院老年病房住院的老年CKD患者临床资料进行了回顾性分析,调查其并发RCS的相关危险因素并进行分析,希望为防止老年人RCS的发生提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2010年3月至2013年3月收治的CKD住院患者为研究对象,入选患者符合2009年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes,KDIGO)CKD的分期诊断标准[2](表1),均有完整的临床资料,排除既往心力衰竭病史、左心室辅助装置治疗及恶性肿瘤等。辅助检查包括血、尿常规、血生化、肝肾功能、血脂、血清白蛋白和前白蛋白、心肌酶、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、心电图、超声心动图、胸部X线检查等。进行长期随访,心功能评价采用国际公认的NYHA分级,以轻微活动有症状(>2～3级)为入选标准。根据随访过程中是否发生心功能不全分为两组。222例入选患者中,男性159例,女性63例；年龄60～91(78.25±10.36)岁。 ......