张 巍，张立海，赵燕鹏，郝 明，唐佩福

    (中国人民解放军总医院骨科，北京 100853)

    随着人口老龄化社会的到来，老年骨质疏松性桡骨远端骨折的发病率逐年增高[1]，仅次于老年髋部骨折，发病率居于骨质疏松骨折的第二位，约10%的老年女性会发生桡骨远端骨折[3]。虽然老年人的桡骨远端骨折常由跌倒等低能量损伤引起[2]，但是因骨质疏松而导致的骨折往往呈粉碎性并累及关节面[5]，因此，老年桡骨远端骨折的最佳治疗方式仍然存在着争议[4]。然而，在当今社会，老年人越来越多地参与社会活动，一旦发生桡骨远端骨折，尽早恢复腕关节功能，提高生活质量，早日回归社会成为重要考量因素，因此切开复位钢板内固定的方法越来越得到骨科医师的青睐。对于老年骨质疏松性桡骨远端C型骨折，普通的加压钢板由于螺钉把持力不够，很容易造成内固定失败。而固定角度的锁定钢板，由于锁定角度固定没有调整空间，往往无法适应复杂或粉碎、移位程度较高的骨折。为此，本文采用AO掌侧多角度锁定钢板治疗老年桡骨远端C型骨折52例，取得了较好的初步临床效果，总结如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    自2012年8月至2013年2月解放军总医院骨科创伤病区收治老年桡骨远端C型骨折47例，男15例，女32例，年龄65～73(67.5±9.6)岁，其中Cl型20例，C2型16例，C3型11例。所有患者通过双能骨密度仪检查均有不同程度的骨质疏松，依照Singh指数，<Ⅳ度定为骨质疏松症。受伤原因：跌倒后上肢撑地造成的损伤33例，交通事故伤12例，全部为闭合性骨折。术前X线片显示：掌倾角为(-15.0±13.4)°，尺偏角为(6.3±15.1)°。

    1.2 手术方法

    本组所有患者均采用AO桡骨远端掌侧钢板内固定。患者仰卧位，臂丛麻醉后，止血带下操作。自桡骨远端掌侧入路，经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露，将光滑克氏针插入桡腕关节进行定位，采用牵引、撬拨等方法复位骨折块，克氏针临时固定。置入钢板前充分显露手术视野，根据骨折线情况，自桡骨骨折远折端靠近软骨下骨以不同角度配置远排锁定螺钉。将钢板固定于远折端，术中透视骨折位置，调整复位情况及确认钢板位置。进一步复位骨折后，固定近端锁定螺钉。再次透视确定复位质量及内固定位置后，逐层缝合，放置引流。术后1周，在康复理疗师指导下进行功能锻炼。

    1.3 观察结局指标

    X线观察骨折愈合情况以及远排锁定钉分布情况。随访指标包括Gartland和Werley评分[6] ......