英俊岐，高春燕，侯丽萍，娄 满，陈丽曼，胡晓英

    (河北医科大学附属哈励逊国际和平医院老年病一科，衡水 053000)

    在生理状态下人体血压一直在不断地波动，正常人及部分高血压患者的血压夜间比白天低10%～20%，称为杓型，部分高血压患者的血压夜间与白天相差<10%，甚至夜间高于白天称为非杓型[1]。习惯上人们称此类高血压为非杓型高血压。研究表明，无论患者血压的平均水平如何，夜间血压下降幅度减少或无明显下降者，发生心脑血管并发症的可能性显著增加[2,3]。目前降压药物品种繁多，联合用药方式各异，服用时间说法不一[4]。因此需要大家探索一些安全、有效、价格适宜，便于推广的联合治疗方案。本文探讨小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药对非杓型高血压的降压作用及对血压昼夜节律的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取河北医科大学附属哈励逊国际和平医院2011年5月至2013年10月门诊及住院高血压患者1 200多例，符合《中国高血压防治指南2010》的诊断标准[5]。停药1～2周进行24h动态血压监测，根据结果除外杓型血压，超杓型血压及清晨高血压患者，另除外继发性高血压、心肌病、心脏瓣膜病及影响脉压的疾病患者。该类患者无脑心肺疾患，无血脂紊乱、糖尿病及甲状腺疾病。符合入组标准，即收缩压(systolic blood pressure，SBP)<180mmHg，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)91～109mmHg，年龄>45岁，即中老年轻中度的非杓型高血压患者300例，随机分为两组。入选病例的基线指标见表1。本研究获医院伦理委员会批准，参加患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 动态血压测量方法 采用美国航空实验室的90 217型(Spacelabs，Inc)无创动态血压监测仪进行24h动态血压测量。袖带束缚于受试者左上臂，患者休息15～30min后启动第1次血压测定，进行昼(06∶00～22∶00)夜(22∶00～06∶00)24h动态血压监测，每30min自动测量1次，同时保持日常工作和活动。全天有效血压读数>85%，每小时夜间有效读数无缺漏。排除不符合上述判读血压时间及读数者。

    1.2.2 药品 左氨氯地平：施慧达药业集团(吉林)有限公司生产，批号：H19991083；替米沙坦：浙江金立源药业有限公司生产，批号：H20041252；氢氯噻嗪：山西云鹏制药有限公司生产，批号：H20058629 ......