王晓明，宁晓暄

    重视老年多器官衰竭早期救治中微循环功能障碍的处理

    王晓明*，宁晓暄

    (第四军医大学西京医院老年病科，西安 710032)

    老年患者由于各个脏器功能的衰退及合并慢性疾病，在以肺部感染和心、脑、肾等慢性疾病急性发作等刺激下更易发生老年多器官衰竭(MOFE)。目前认为微循环障碍是导致MOFE最重要的基础机制，也是并发MOFE过程的核心环节。现代观点认为，对老年重症患者进行早期微循环功能的监测及以微循环为靶点的治疗方案已经成为治疗MOFE的新策略。

    老年多器官衰竭；微循环功能

    多器官衰竭(multiple organ failure，MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。老年患者由于各个脏器功能的自然衰退及慢性基础疾病脏器储备能力严重下降，在以肺部感染和心、脑、肾等慢性疾病急性发作等刺激下更易并发多个器官功能不全综合征，即老年多器官衰竭(multiple organ failure in the elderly，MOFE)。MOFE的发病机制非常复杂，多数观点认为，尽管病因多种多样，但微循环障碍是导致MOFE最重要的基础机制。

    老年人由于各种原因导致的多器官损伤的早期，往往发生外周循环血压下降、组织灌注下降、氧输送不足和器官功能障碍。虽然病因不同但是它们有相似的病理生理改变，微循环功能障碍处于这一过程的核心环节，也是MOFE的早期改变。微循环功能障碍如果不能及时恢复正常，将诱发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[1]。现代研究证实，对老年重症患者进行早期微循环功能的监测及以微循环和组织细胞功能为靶点的治疗方案已经成为MOFE治疗新策略。

    1 微循环功能障碍是器官衰竭的早期改变

    从组织低灌注到出现器官功能障碍是一个序贯过程，在这一过程中微循环功能障碍贯穿始终[2]。早期交感-肾上腺髓质系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，增加了小血管的收缩，微动脉和毛细血管前括约肌收缩更强烈，导致了组织灌注减少；微循环中动静脉短路开放，加重了组织、细胞的缺氧，导致酸性代谢产物大量堆积。同时，毛细血管网流入多流出少，出现大量血液淤积，毛细血管压升高 ......