黄卓山，董睿敏，吴 震，赵长林，刘金来

    主动脉内球囊反搏术辅助的经皮冠状动脉介入术成功治疗急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者1例

    黄卓山，董睿敏，吴 震，赵长林，刘金来*

    (中山大学附属第三医院心内科，广州 510630)

    我科成功救治1例糖尿病、急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死并心源性休克患者。患者以持续性胸痛起病，伴有血压下降、大汗淋漓，心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影确诊急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，治疗过程中又出现急性左心衰、重症肺炎、乳酸酸中毒、酮症酸中毒等并发症。急诊经皮冠状动脉介入术开通前降支，主动脉内球囊反搏术、无创呼吸机支持治疗，之后患者仍有反复发作心衰，肺部感染迁延不愈，最终在冠心病监护病房治疗41d后好转出院。

    急性心肌梗死；心源性休克；经皮冠状动脉介入手术；主动脉内球囊反搏

    1 病例摘要

    患者，男，65岁，因“反复胸痛1周，再发并加重11h”于2013年10月17日入院。患者1周前开始反复出现发作性心前区钝痛，数分钟后可自行缓解。11h前再次出现心前区持续性钝痛，有压迫感，伴有胸闷、气促，未向它处放射，症状一直未能缓解，4h前患者开始出现烦躁不安、大汗淋漓、尿量减少，自测血压为90/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，立刻送往当地医院就诊，21∶06至当地医院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF病理性Q波，V1～V5导联ST段抬高0.2～0.5mV，诊断“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，予氯吡格雷(clopidogrel)300mg、阿司匹林300mg口服后，宜行急诊经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervention，PCI)，23∶10转至中山大学附属第三医院，急查血清肌钙蛋白I>10ng/L，心电图V1～V5导联ST段抬高0.2～0.5mV并出现病理性Q波、完全性右束支传导阻滞(图1)，追加氯吡格雷300mg、阿托伐他汀(atorvastatin)40mg口服、依诺肝素(enoxaparin)0.4mg皮下注射后，行急诊PCI。

    既往史与个人史 糖尿病史10余年，服用二甲双胍(Metformin，Melbine)0.5g，3次/d，格列齐特(gliclazide)30mg，1次/d，控制血糖，空腹血糖波动于8～9mmol/L，餐后血糖未监测；高血压病史10余年，血压最高160/90mmHg，服用硝苯地平(nifedipine)20mg，3次/d，美托洛尔缓释片(metoprolol sustained-release tablets)47.5mg ......