关明子，韩雅玲，王效增，王斌，赵昕

    (沈阳军区总医院心内科，全军心血管病研究所，沈阳 110086)

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂致血栓闭塞引起冠状动脉血流中断而导致的心肌损伤、坏死[1]。随着人口老龄化，老年人AMI的发病率逐年增加，成为老年人死亡的最常见疾病之一。老年AMI患者心肌收缩储备能力较差，且合并缺血性心肌病者较多，一旦发生心肌梗死极易出现急性肺水肿、心源性休克等严重血流动力学障碍，远期预后差[2]。因此，及时有效的再灌注治疗是AMI治疗的关键。尽早开通梗死相关动脉(infarction related artery，IRA)的再灌注，能有效地改善患者生存率及预后。目前，临床最常用的再灌注方法是静脉溶栓及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)。早期再灌注治疗包括直接PCI和溶栓治疗，目前已有研究证实将两者结合起来，可尽可能减少其自身局限性所致弊端，使IRA达到尽早、充分、持久开通的目的[3,4]。本研究对53例老年初发AMI患者实施溶栓治疗加PCI与直接PCI的有效性和安全性进行比较，旨在为≥60岁老年人的早期再灌注治疗提供更多选择的依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选自沈阳军区总医院2011年10月至2012年1月经临床确诊的初发ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者53例，将所有入选患者分为两组：A组(溶栓+PCI组)；B组(直接PCI组)。所有患者均符合美国心脏病学学会(American College of Cardiology，ACC)/美国心脏联合会(American Heart Association，AHA)关于STEMI诊断标准[5,6]：(1)持续性胸痛≥20～30min，含服硝酸甘油无缓解；(2)入选的时间距离发病时间<12h(入选时间选取患者入院并经家属同意接受溶栓治疗以及介入治疗的时间，发病时间是指患者持续性胸痛初始发作时间)；(3)心电图示两个或更多相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV，或新出现的左束支传导阻滞；(4)且不存在治疗相关禁忌证(包括出血倾向、严重高血压及眼底疾病等)，无急性肺水肿或心源性休克；(5)建议年龄≤75岁。

    排除标准：既往有冠状动脉旁路移植手术史，介入治疗效果较差；妊娠、哺乳期、月经期妇女；1年内的脑血管病变史；较为严重的进展性疾病或预后不良疾病史；1个月内有活动性出血或存在未治愈的消化系统溃疡病；可疑主动脉夹层、动脉瘤等；入院后经积极治疗血压仍≥180/110mmHg(1mmHg＝0.133kPa)者；近2周应用肝素、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；2周内有较长时间心肺复苏者；存在明显出血倾向；2个月内创伤史、外科手术史；眼底出血病史等 ......