邵 文，杜怡峰

    老年人脑血管病的合理用药

    邵 文，杜怡峰*

    (山东大学附属山东省立医院神经内科，济南 250021)

    脑血管疾病是一类发病率高、致残率高和死亡率高的疾病，急性脑血管病又称为脑卒中。老年卒中患者较青年卒中患者预后较差。规范化诊疗有利于降低其死亡率和致残率。药物治疗为脑血管病治疗的主要方式之一，但老年人存在代谢慢、血管弹性差、常并发多器官疾病等特点，应考虑其特殊性给予合理用药。急性缺血性脑卒中(AIS)和脑出血(ICH)为老年人中最常见的脑血管病，本文主要针对其合理药物治疗进行总结和概述。

    脑血管障碍；急性缺血性脑卒中；脑出血；药物疗法

    脑血管疾病是一类发病率高、致残率高和死亡率高的疾病，急性脑血管病又称为脑卒中。脑卒中的发病率随着年龄的增长而升高，>55岁每10年约增长1倍。且研究表明，老年卒中患者较青年卒中患者预后较差，死亡率较高，原因可能与老年人常常合并有高血压、心血管病、糖尿病等疾病有关[1,2]。

    规范化诊疗及恰当的时机选择合理的治疗方案，可降低患者死亡率和致残率。对于老年患者，其常常存在有代谢缓慢、血管弹性差、常并发多器官疾病等特点，应考虑其特殊性给予合理化治疗。急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)和脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)为老年人中常见的脑血管病，本文主要对其合理药物治疗进行总结和概述。

    1 急性缺血性脑卒中

    AIS是最常见的脑卒中类型，其发病率随着年龄的增长而升高，且致死率、致残率及复发率高，给社会及家庭造成很大的经济负担[3,4]。AIS治疗有多种方式，药物治疗是最常用的治疗方式之一。主要包括一般支持药物治疗和针对卒中本身、协助恢复脑血流量的特殊药物治疗。

    1.1 一般支持药物治疗

    1.1.1 吸氧 为了防止缺血低氧和神经损伤的潜在恶化，需要保持足够的组织氧。必要时给予吸氧，使氧饱和度维持在>94%。

    1.1.2 心脏监护及心脏病变治疗 AIS患者尤其是老年患者，经常出现心脏损伤。应密切观察心脏情况，必要时进行治疗；慎用增加心脏负担的药物。

    1.1.3 控制血压 AIS发生24～48h内，很多患者出现高血压，且与其不良预后呈一定相关性。各国指南关于卒中发生后是否立即降压及降压目标并不完全一致。2014中国AIS诊治指南中指出：准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg(1mmHg＝0.133kPa)、舒张压<100mmHg；缺血性脑卒中后24h内血压持续升高 ......