刘 洋，敖强国，程庆砾，刘 胜，赵佳慧，马 强

    (解放军总医院南楼临床部肾脏病科，北京 100853)

    1 病例摘要

    患者，女，87岁。因“乏力、纳差10d，左下肢无力19h，血肌酐(serum creatinine，Scr)明显升高1h”于2012年9月9日急诊入院。患者于10d前自觉乏力、恶心、食欲减退，但不伴有头痛、头晕、呕吐，腹痛和腹泻等。入院前一日下午无明显诱因出现左侧下肢无力，走路不稳的情况，但无头晕、头痛、黑朦，无饮水呛咳、吞咽困难，无感觉障碍、大小便失禁等。患者入院当日上午9∶00来我院急诊，测血压152/88mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血及新发梗死灶，肾功能检查示Scr 418μmol/L。遂以“急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)，缺血性脑血管病？”急诊收入肾脏病科。患者既往有慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)病史10余年，Scr水平波动在110～199μmol/L之间，入院前2周曾在我院查体，Scr为125μmol/L；2011年查体发现骨质疏松，胸10椎体陈旧压缩性骨折；并有高血压、肾脏多发囊肿等病史多年。发病以来精神差，饮食、睡眠一般，尿量无改变，大便正常，体质量减轻2.0kg。

    入院查体体温36.2℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压150/80mmHg，神清、精神差，全身浅表淋巴结未扪及肿大，眼球运动正常，无口眼歪斜。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率72次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。双上肢运动正常、肌力正常，左下肢肌力4级、腱反射减弱，右下肢肌力4～5级之间、腱反射减弱，双下肢无明显水肿。Babinski’s征、Gordon征、Oppenheim征、Hoffmann征等病理反射均为阴性。

    诊疗经过入院诊断考虑“急性肾损伤，缺血性脑血管病？”。入院后各项检查结果：尿、便常规、凝血五项、血沉、血C?反应蛋白检查均无异常；血红蛋白101g/L；血液生化检查：肝酶正常，Scr409μmol/L，血尿素氮24.6mmol/L、血钾3.8mmol/L、血钠134mmol/L、血钙4.0mmol/L、血磷1.5mmol/L、血二氧化碳28mmol/L、血糖7.24mmol/L、血淀粉酶57U/L，脑利钠肽前体2639.5pg/ml；血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)17.93pg/ml(正常值15.0～65.0pg/ml)；免疫抗体谱抗体检查均在正常范围内 ......