刘 音，薛晓艳

    (航天中心医院重症医学科， 北京 100049)

    老年肿瘤患者术后并发急性肺纤维化并不常见，且起病隐匿，表现为进行性气急、呼吸困难、及以低氧血症为主的呼吸衰竭，双肺可闻及细湿啰音及干鸣音，有不同程度发绀，晚期可出现右心衰竭体征[1-3]。但病情进展迅速，死亡率高，应引起临床医师的重视。本文对2015年4月至2016年10月航天中心医院重症医学科收治的3例该类患者的临床特点、诊断、治疗方法及预后进行回顾性分析，以期为老年肿瘤术后突发急性肺纤维化患者的诊断和治疗提供依据。

    1 临床资料

    2015年4月至2016年10月本院重症学科共收治3例老年肿瘤术后急性肺纤维化患者。肺纤维化的诊断依据患者影像学表现。第1例患者既往因肺结核行右肺上叶切除术，术前CT提示存在右下叶胸膜下肺间质纤维化，但并未有明确感染灶；第3例病例为肺部占位手术患者，术前肺CT示两肺胸膜下可见间质增多，网格改变；二者入院痰培养、痰涂片未见阳性结果。二者高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)符合2011年美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)/ 欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)/日本呼吸学会(Japanese Respira Society, JRS)和拉丁美洲胸科学会(Latin American Thoracic Society, LATS)(ATS/ERS/JRS/LATS)发表的特发性肺纤维化诊治指南中对于特发性间质肺炎放射学表现的普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia, UIP)描述[1，4]，加之手术、输血等打击，考虑这二者为特发性间质肺炎急性加重、发展至急性肺间质纤维化。第2例患者为严重腹腔感染、同时入院胸片亦可见双肺感染灶，并不能完全排除急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的诊断，但该患者出现呼吸困难1天后HRCT就呈现出严重的肺间质纤维化，考虑与典型的ARDS肺纤维进展过程不符。这3例患者均在短期内发展至严重肺纤维化。

    病例1,男，83岁，主因“便血5 d”入院，肠镜病理示:结肠中分化腺癌，行腹腔镜结肠癌根治手术。50年前曾因肺结核行右肺上叶切除术。此次术后第3日起患者感喘憋，呼吸困难，起始面罩给氧后经无创呼吸机辅助呼吸，后患者氧合仍进行性下降，术后第5日给予气管插管，机械通气；术后两周肺CT检查(图1B)示双肺广泛间质纤维化渗出等改变 ......