董家辉， 莫泽珣，孙照琨，孙 杰，曾 安， 郭振辉*

    (1广州军区广州总医院老年重症医学科，广州 510010 ；2广东工业大学计算机学院，广州 510000)

    近年疾病严重程度评分、预测死亡率模型的研究与应用在危重症监护领域日益受到关注，通过模型可量化患者的生理状态，从而便于临床医师评估疾病危重程度、预测预后及收集临床研究信息。急性生理与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE)系统在2006年更新为APACHE Ⅳ评分模型[1]。重症监护病房(intensive care unit，ICU)中老年患者比例较高，约45%～57%[2]。老年患者由于器官功能的退行性改变以及伴随的多种基础疾病，生理和病理生理方面具有特殊性，因此对评估模型的要求也不同。APACHE Ⅳ评分模型用于专科和综合ICU重症患者的研究结果表明其具有很好的预测价值[3,4]，但它是否可用于评估老年重症患者病情严重程度和预后、以及评估的准确性尚没有得到验证，为此我们进行了此方面的研究。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2011年7月至2015年7月广州军区广州总医院老年重症医学科收治的421例重症老年患者，回访至2016年7月。男性359例，女性62例，年龄(81.5±8.8)岁。 纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)根据1999年美国危重病医学会ICU转入指南收住；(3)治疗方法得到患者或家属知情同意。剔除标准：入住ICU时间<24 h 或 ≥365 d；重复入住ICU；器官捐献者。

    1.2 方法

    计算所有患者入住ICU 24 h内的APACHE Ⅳ评分，利用APACHE Ⅳ评分模型评估生存和死亡患者人数。辨别力和校准被用于评估APACHE Ⅳ评分模型的精确度。辨别力为辨别生存与非生存患者的能力，通过受试者工作特性(receiver operating characteristic，ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)表示。校准为模型数据集中描述死亡样式的能力，通过Hosmer-Lemeshow检验评估，当预测模型的预测死亡式样与观察式样显著不一致，则该预测模型的校准弱。标准化死亡比值(standard mortality rate，SMR)检验模型预测群体死亡率的准确性，为实际死亡率和预测死亡率的比值。Brier 评分(BS)从模型整体评估精确度 ......