王 静，牛小伟，王世杰，彭 瑜，杨彩兰，李 琦，张 钲*

    (兰州大学：1第一临床医学院，2第一医院心血管内科，兰州 730000)

    心律失常是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者最常见的并发症之一，发生率约为75%～95%，其中恶性心律失常是AMI患者早期的主要死因[1]。动态心电图(dynamic electrocar-diogram,DEC)可连续记录24 h的心电数据，对于心律失常的检查至关重要。本文总结了239例AMI患者的DEC资料，研究他们发生心律失常的情况，以进一步提高诊疗AMI的水平。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入2015年1月至2016年6月就诊于兰州大学第一医院的AMI患者239例，根据心电图结果分为：非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组、下壁组(下壁/右室/正后壁)、前壁组(前壁/高侧壁/前侧壁/前间壁/前+下壁)。纳入标准：(1)符合AMI的诊断标准[1]，即缺血性胸痛的临床病史、心电图的动态演变、心肌坏死标志物浓度的动态改变；(2)患者于发病7 d内完成DEC检查。排除标准：明显电解质紊乱；慢性心房颤动；植入永久型起搏器；研究资料不完整。

    1.2 研究方法

    所有入选AMI患者经18导联心电图进行定位诊断：前间壁(V1～V3导联)、前壁(V3～V5导联)、广泛前壁(V1～V5导联)、前侧壁(V5～V7导联)、下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)、高侧壁(Ⅰ、aVL导联)、正后壁(V7～V8导联)、右室(V4R～V5R导联)。按照预先制定的资料提取表，收集患者的基本临床数据、实验室检查、心脏彩超指标，以及DEC记录的心律失常发生情况，并核对所有数据。根据冠状动脉造影结果，确定罪犯血管位置。室性早搏以Lown法分级，≥3级(成对、多形性、短阵出现或者RonT现象)为复杂性心律失常；室性早搏30次/h为频发。

    1.3 观察指标

    所有入选患者采用DMS12导标准导联记录23～24 h的心电数据，对患者监测中的活动情况作详细记录，佩戴结束后将记录器连接DMS分析系统回放, 提取心电信号。剔除异位心律、伪差和干扰后，由专门的心电图室医师经人机对话方式，分析心律失常的发生情况[室性心律失常、房性心律失常、窦性心律失常、缓慢性心律失常(包括窦性缓慢性心律失常、房室交界性心律、传导阻滞)] ......