殷华，马少雯，杜一平

    (新容奇医院心血管内科，佛山 528303)

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏病发展的最后阶段，随着我国老龄化社会的到来，其发病率明显增高。CHF终末期可导致重要脏器灌注不足，从而造成休克、心脏骤停、甚至死亡等严重并发症，致残率高[1]。近 30 年来，冠心病已成为CHF发病的主要原因，且随年龄增长，其发病率增高。CHF发病机制包括神经内分泌、循环内分泌、炎症因子、激素代谢等的持续激活和失衡[2]。CHF包括无症状的心功能不全、心脏重构和有症状的心力衰竭3个层面，而心肌重构一般早于心力衰竭症状的出现，且贯穿心力衰竭发展的全过程。及时了解心肌重构情况，对预防CHF有重要意义[3]。N-末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)是传统检测心力衰竭的指标，但受到年龄、性别、肥胖、肺栓塞、肾功能不全等多种因素影响，因此单独应用NT-proBNP作为诊断CHF的指标其变异性较大。部分CHF患者发病早期NT-proBNP水平在正常范围或轻度升高，晚期依然出现严重的左室重构，可见NT-proBNP对左室重构的预测价值存在一定的局限性[4]。研究发现[5]，生长分化因子-15(growth-differentiation factor-15，GDF-15)在正常的心肌细胞几乎不表达，但当心脏处于缺血再灌注损伤、压力或容量负荷升高、冠状动脉粥样硬化等多种病理状态时，迅速诱导GDF-15在心肌细胞强烈表达，反馈抑制心肌的损伤。故GDF-15能更好地预测CHF患者的左室重构，可作为CHF患者的预后评价指标。 本研究通过检测CHF患者GDF-15水平及心脏超声指标评估左室重构情况，探讨GDF-15水平变化对左室重构程度的影响，为预测CHF患者左心室重构提供新的方法。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2015年6月至2016年6月期间在新容奇医院心血管内科住院的CHF患者共75例，其中男性40例，女性35例，年龄(68.5±4.2)岁。选取纽约心脏协会心功能分级(New York Heart Association，NYHA)Ⅱ～Ⅳ级的患者，其中Ⅱ级34例，Ⅲ级28例，Ⅳ级13例。依据引起心力衰竭的病因分为4个亚组：高血压心脏病组(n=22)、冠心病组(n=28)、瓣膜病组(n=17)和扩张性心肌病组(n=8)。入组人员均排除了严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、肺功能不全、急慢性感染、甲状腺功能异常、急性心肌梗死及急性脑血管意外等 ......