张琳，严松彪，陈晖，高红，武星

    (1首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心，北京 100050；2首都医科大学附属北京妇产医院内科，北京 100260)

    随着我国人口老龄化进展，冠心病的患病率和死亡率呈上升趋势[1]。心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging，MPI)是国际公认的诊断冠心病最可靠的无创检测方法[2]，MPI主要通过负荷总积分(summed stress scores，SSS)、心肌缺血积分(summed difference scores，SDS)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)等评估患者心肌缺血的严重程度，并进行预后评估[3]。相对于传统LVEF，MPI预测主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACEs)不依赖血流动力学改变、心肌收缩力和治疗方式，具有明显的优越性[4]。糖尿病患者冠状动脉发生病变的风险是非糖尿病者的 2～4 倍，其中65%～75%死于心脏并发症，但这些患者的常规检查结果如心电图、超声心动图并无异常。通过无创手段尽早明确糖尿病患者的心脏损害意义重大[5]，目前国内尚缺乏MPI对糖尿病患者心脏损害的预测研究，本研究通过回顾性研究探讨了负荷MPI对怀疑心肌缺血的糖尿病患者发生MACEs的预测作用。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2013年6月至2016年3月首都医科大学附属北京友谊医院因怀疑心肌缺血而行99m锝-甲氧基异丁基异腈(technetium-99labelled methoxyisobuty lisonitrile，99mTc-MIBI)SPECT负荷MPI的住院糖尿病患者165例，其中男性97例，女性68例，年龄(60.9±10.8)岁。根据SSS分值分为0～7分组和≥8分组。入选标准：既往确诊或目前能够确诊的糖尿病患者，无99mTc-MIBI SPECT负荷MPI禁忌证。排除标准：合并恶性肿瘤、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、急性心功能不全、急性心肌梗死者。

    1.2 99mTc-MIBI SPECT负荷MPI

    运动负荷试验采用Bruce方案，即分级式次极量踏车运动，一般从30 W开始，每2～3 min增加20～30 W重量，直到预计最大心率的85%(190-年龄)或患者出现心绞痛、呼吸困难、心律紊乱、血压下降、心电图ST段下移>1 mm等情况时停止 ......