张恒林，谢文凯，羊才丰，蒋家正

    (海南西部中心医院骨科，儋州 571799)

    随着我国老龄化人口的不断增加，老年创伤骨折患者在创伤人群中所占的比例呈逐年升高趋势[1]。老年严重创伤骨折患者生理机能储备能力下降、病情危重、受伤机制复杂，其创伤救治的难度较大，病死率较高[2]。深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是老年创伤骨折及术后常见的并发症，以下肢骨折、骨盆骨折、多发伤及关节置换术患者发生率较高[3]，甚至可引起肺栓塞，对老年患者生命健康构成极大的威胁[4]。流行病学研究显示，DVT的年发病率为0.5‰～1.0‰[5]，以下肢及下腔静脉血栓形成最常见；创伤骨折患者DVT的总发生率为12.4%，临床表现以患肢肿胀、疼痛和压痛、浅静脉曲张等多见[6]。本研究通过对海南西部中心医院骨科老年创伤骨折患者的一般资料、骨折部位、骨折原因、手术情况等进行回顾性分析，同时检测了患者D-二聚体、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)和C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的水平，旨在探讨患者的伤情特点及发生DVT的危险因素，以期为降低老年创伤骨折患者的死亡率和致残率提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用回顾性病例对照研究方法，选取2012年1月至2016年6月期间我院收治入院的老年创伤骨折患者1046例，其中男712例，女334例，年龄60～85(67.5±7.3)岁。入选标准：(1)年龄≥60岁，病历资料完整，受伤情况明确；(2)创伤骨折时间为1周内；(3)包括上肢、下肢(手、足部骨折)及骨盆骨折等；(4)未接受过抗血小板聚集或抗凝治疗。排除标准：(1)病理性骨折或非首次创伤；(2)既往有血栓病史或超声明确深静脉血栓存在；(3)长期服用抗凝药物；(4)合并严重的心、肝、肺、肾脏功能不全；(5)随访期间不配合，资料不完整。根据术后1周内是否发生DVT分为两组：DVT组(n=132)和非DVT组(n=914)。

    1.2 方法

    记录患者的性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、吸烟史、创伤骨折原因、创伤骨折部位、骨折类型、骨折程度、术中输血量、创伤骨折前基础疾病、麻醉方式、手术方式及手术时间等。术前检测D-二聚体、FIB及CRP水平。手术前1天及术后1周内行静脉彩色多普勒超声检查。

    DVT的诊断标准：(1)血栓阻塞部位远端血管腔增大；(2)血管腔内为低回声或无回声；(3)探头加压不能压瘪或部分压瘪血管腔；(4)阻塞部位近端无血流信号或仅探及少量血流信号；(5)脉冲多普勒显示无血流或频谱不随呼吸变化 ......