张雪晗，谢海雁，李清，常晓，沙悦，姜鸿*

    (中国医学科学院北京协和医院：1保健医疗部，2物理康复科，3骨科，4普通内科，北京 100730)

    随着人口老龄化，髋部骨折发生率呈全球性增加趋势。尽管近些年来医疗水平不断提高，老年人髋部骨折后往往还会出现明显的功能状态下降，1年内死亡率仍达25%～30%[1,2]。对老年髋部骨折患者，进行多学科全面综合管理以维持其功能状态和生活质量是老年医学的重要内容。

    1 病例资料

    患者，男，92岁。因“跌倒后左下肢疼痛、活动受限1 h”入院。患者入院前1 h跌倒，自觉左下肢疼痛，活动受限。入院查体：平车入室，神志清楚，对答切题，时间、地点、人物定向力正常。血压140/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率80次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音。肺腹(-)。左下肢活动受限，纵向叩击痛(+)。急诊行髋关节正侧位片提示，左侧股骨粗隆间骨折。入院后急查血常规、肝肾功能、电解质，均正常。凝血：D-二聚体(D-dimer)12 mg/L，余正常。血气：pH 7.46、氧分压(PO2)81 mmHg、二氧化碳分压(PCO2)35 mmHg、乳酸(lactic acid)0.5 mmol/L、碳酸氢根(HCO3-)24.9 mmol/L、碱剩余1.2 mmol/L。

    入院后对患者进行老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)，结果如下。(1)一般情况：高龄，体质量指数(body mass index，BMI)28.1。(2)日常生活能力(activities of daily living，ADL)和工具性日常生活能力(instrumental activities of daily living，IADL)评分(骨折前)：洗浴、个人卫生、穿裤子、散步、去卫生间等需要督导性帮助；穿上衣及在床上翻身不需要帮助；吃饭时略需帮助；步速慢，可连续行走距离<50米，很少进行室外活动或锻炼；步态不稳；中度衰弱——无法完成日常活动。(3)认知能力评估：在新环境下决策会有困难；短期记忆稍差，长期记忆、程序记忆及场景记忆良好；无谵妄。(4)心境：比较乐观，但缺乏快乐感。每天娱乐时间不足1/3，主要的活动包括和保姆聊天、给女儿打电话及看电视。长期失眠，需要服用助眠药物。(5)语言、听力及视力：表达想法没有困难；听力差，需在安静环境下大声、缓慢交流才能听见； 视力受损， 能看见报纸上大字体 ......