韦敏，钟海燕，韩志强

    (内蒙古医科大学附属医院麻醉科,呼和浩特 010050)

    凝血功能是围手术期重点问题之一，而影响围手术期凝血功能的因素非常复杂，除了术前患者本身的状态，麻醉、手术创伤等作为强大的应激原在凝血功能方面发挥着巨大的作用；而传统的凝血监测指标，如凝血四项、D-二聚体只能反映凝血过程中的一部分，且与血栓弹力图(thrombelastography，TEG)相比，其特异度和灵敏度均较差[1]。本文对TEG在主要外科手术围手术期中的应用作如下综述。

    1 血栓弹力图的简介

    TEG于1948年由Hartert发明，直到20世纪80年代才开始应用于临床，目前在凝血功能监测方面发挥着举足轻重的作用。TEG利用血凝块在形成、溶解过程中引起的物理弹性、力度的变化原理动态监测凝血过程的变化，与传统凝血监测功能相比，其主要优势是能动态反映凝血各方面因素综合作用的结果，更有利于了解凝血和血栓的形成过程，其检测项目包括TEG普通检测、TEG肝素检测和TEG血小板图检测。

    TEG的相关参数及其临床意义如下。(1)凝血反应时间(reaction time，R)：原始血凝块形成所需要的时间，主要影响因素为凝血因子和抗凝剂，R值降低表示凝血因子活性增加，R值升高表示凝血因子活性降低或缺乏。(2)血凝块形成时间(clotting time，K)：血凝块形成至血凝块达到一定程度(MA20mm)所需时间，反映纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)的功能，主要影响因素为FIB功能和水平。K值降低，表示FIB水平升高，反之则表示FIB水平降低。(3)凝固角(alpha角，α角)：水平轴与凝血曲线弧度切线的夹角，反映纤维蛋白凝块形成及加固的速率，同时也反映FIB的功能，但与K值相比，α角更加直观明了——α角度越大，表示FIB水平升高，血液高凝，反之则表示FIB水平降低，血液低凝。(4)血块最大振幅(maximum amplitude，MA)：反映血凝块最大强度和硬度，主要取决于血小板数量和功能状态。MA值增大，反映血小板聚集功能增强，该值减小则表示血小板聚集功能减弱。(5)凝血指数(coagulation index，CI)：以R、K、MA、α角综合反映凝血状态，CI+3为高凝状态。(6)MA后30 min血凝块减少速率(lysis after 30 minutes，LY30)：MA值出现后30 min时振幅占MA的百分数，反映纤维蛋白溶解状态，LY30>8% 诊断为纤维蛋白溶解亢进。

    2 TEG在围手术期的应用 ......