张丽，李耘，钱玉英，马丽娜

    (首都医科大学宣武医院老年医学科，北京100053)

    2010年，中国≥60岁老年人口总数已达到1.73亿，≥65岁老年人口总数为1.15亿；预计到2050年，≥60岁老年人口总数将达到4.3亿，≥65岁老年人口总数将达到3.2亿[1]。我国慢性病死亡率为 533 /10 万，占总死亡人数的 86.6% ，远高于全球平均水平，老年人群尤其是高龄老年人是慢性病的高发人群。

    老年慢性病严重威胁着老年人的健康和生存年限。老年人很容易同时罹患多种慢性疾病，也就是共病。共病(comorbidity)是指同时合并2种或2种以上慢性疾病的状态[2]，这一概念最早在1970年由美国的Feinstein教授提出[3]；共病之间既可以相互关联，相互伴随，也可以是不相关的平行关系[4]。共病与老年尤其相关，随着人均预期寿命的持续延长，老年共病已成为一个世界性的公共卫生问题，也是未来几十年医疗行业将要面临的最大挑战。

    共病与日益增加的不良健康结果相关，如死亡率、残疾、生活质量差、住院以及伴随使用医疗资源和支出。如何正确地认识和控制老年共病是目前老年健康管理的关键问题。

    1 共病的流行病学现状

    一项在苏格兰进行的初级保健研究表明，共病的患病率随着年龄增加而显著增加，并且在老年人群中普遍存在。不同国家共病的患病率占总人口的百分比为20%～30%，在>65岁的人群中占比可达到55% ～ 98%[5]，在≥85岁的老年人中，共病的患病率>80%[6]。据报道，美国80%以上的老年人患有至少一种慢性疾病[7]；在加拿大，共病患者占人口总数的18%，其中，在年龄≥65岁的老人中，这个比例可达到57%[8]。

    Wang等[9]进行的分层随机流行病学调查显示，我国广东省常住人口中，患有>2种疾病的共病患者人数百分比为11.1%，>65岁的人群中共病发生率为47.5%。在上海进行的一项针对社区老年人的研究发现，患有共病的老年人比例超过70%[10]。

    不同研究所得到的共病患病率不同，但均表明共病在老年人中普遍存在。所获得的患病率方面的差异可能归因于采用的评价方法不同，最关键的问题是有关来源于每个样本的要素(包括慢性疾病的类型、数量、确定方法以及来源人群等)定义存在差异。

    2 共病的评价方法

    2.1 查尔森共病指数

    目前最常用的共病评分方法是查尔森共病指数(Charlson Comorbidity Index ......