于雅美，李钊，贾淑兰，段玉婷*

    (山东省聊城市人民医院：1放射科，2CT室，3东昌府院区影像中心，山东 聊城 252000)

    心功能不全是严重影响成人生命健康的全球性心血管疾病，随着人口平均年龄的增长，其发病率逐年增加。过去心功能不全患者应用小剂量预测峰值(test bolus)技术行冠状动脉血管造影(coronary computer tomography angiography，CCTA)被认为是有效方法，该技术的优点是能够监测达峰时间，提高检查成功率，缺点是增加了对比剂总量及监测辐射剂量，且检查步骤繁琐。以往团注追踪(bolus tracking)技术无法实现的原因主要是受心功能状态、血压、心率等诸多不确定因素影响，其中心功能状态被认为是影响扫描延迟时间最重要的因素。由于对比剂到达靶血管的峰值时间各不相同，因此要想完成扫描就必须维持较长的平台期，势必注射较多的对比剂，存在潜在危险[1]。本研究所用设备能一次覆盖全心脏，使被扫描者不用屏气就可以在一个心跳周期内完成扫描[2]。快速触发bolus tracking的优点在于动态观察各心腔对比剂变化情况，当主动脉达到阈值后快速(1.1 s转化时间)触发。本研究基于自由呼吸状态快速触发技术，通过有无小剂量测试的比较，探讨能否免除小剂量测试，减少患者的造影剂用量及辐射剂量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择聊城市人民医院2017年1月至2019年12月收治的40例冠心病伴心功能不全(Ⅲ级)患者为研究对象，其中男21例，女19例；平均年龄(68.52±11.25)岁；体质量指数17.51～31.22 kg/m2，平均(24.81±3.22)kg/m2；扫描心率45～124次/min，平均(71.25±16.88)次/min。40例患者按随机数表法随机分为A组(应用test bolus技术)与B组(应用bolus tracking技术)，每组各20例。

    纳入标准：(1)临床诊断为冠心病；(2)心功能不全(Ⅲ级)，临床心功能按照美国1994年修订的心功能评分标准分级，即纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级标准。(3)发病3 d内行CCTA检查；(4)同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)肝、肾功能不全；(2)不能耐受冠状动脉CT血管成像检查；(3)碘对比剂高危及过敏；(4)冠状动脉搭桥术后 ......