田由鹏，邵江*，牟华明，马士容，石伟，吴中杰，黄亮，吴强，汪建兵，牟桂琴

    (重庆大学附属三峡医院：1心血管内科，2超声科，重庆 404000)

    植入心脏起搏器是治疗缓慢心律失常最重要的方法，而电极起搏部位的选择直接影响起搏疗效是否能达到最理想化。以前临床上广泛采用被动电极于右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)行心脏起搏治疗，这种方法有许多优点，但改变了心脏正常激动顺序，对左右心室收缩的协调性产生负作用，从而对心功能产生不良影响。因此，尽量符合生理性起搏是目前研究的热点。随着可以螺旋进入心肌的主动电极问世，右室间隔部(right ventricular septum，RVS)起搏在电极稳定性、心功能保护等方面优于心尖部起搏而成为更好的选择。右室间隔部面积较大，依据X线影像与脊椎影高度对比，可分为高、中、低位右室间隔。究竟谁是最佳间隔起搏部位目前尚无定论。本研究对比心脏结构、心功能指标、QRS波时限、氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuetic peptide,NT-proBNP)等多个参数，重点分析3个不同部位起搏对心功能的影响，旨在为临床选择最合适的RVS位置提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2014年7月至2018年2月于重庆大学附属三峡医院心血管内科行永久人工心脏起搏器植入的177例患者为研究对象，其中病态窦房结综合征74例，房室传导阻滞(包括二度、高度和三度房室传导阻滞)92例，持续性心房颤动合并长间歇11例；男性79例，女性98例；年龄37～89(69.40±9.59)岁。纳入标准：(1)知晓、同意并签署知情同意书；(2)有缓慢性心律失常，符合起搏器植入的Ⅰ类或Ⅱa类适应证；(3)心室电极选用主动电极 ......