邱丽蓉，牛战琴

    (山西医科大学附属白求恩医院妇产科，太原 030032)

    子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP)是一种常见的妇科疾病，是由子宫内膜的腺体、间质和血管异常生长增殖形成的突出于宫腔的赘生物，呈指状或舌状，直径从数毫米到数厘米，单发或多发，可分有蒂或无蒂。子宫内膜息肉的发病率较高，育龄期及绝经前后均可发生，是引起女性异常子宫出血和不孕的重要原因。发病机制与性激素及受体异常、增值凋亡失衡、遗传及炎症等有关[1，2]。初步诊断可根据患者的临床症状、妇科检查及超声检查等，确诊有赖于宫腔镜检查与病理检查，子宫内膜息肉的治疗目前尚无统一规范，包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。本文将对子宫内膜息肉目前的诊治进展进行综述。

    1 诊 断

    1.1 临床表现

    1.1.1 异常子宫出血 美国妇科腔镜检查医师协会(American Association of Gynecological Laparoscopists，AAGL)在子宫内膜息肉的诊断和治疗指南[3]中提出，出现症状的子宫内膜息肉妇女大多表现为异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)。对于绝经前妇女的这种情况已被分类为息肉因素性子宫异常出血，并被国际妇产科协会认可。绝经前异常出血的妇女10%～40%可发现子宫内膜息肉，且症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。较大的息肉，或突入宫颈管的息肉，易继发感染及坏死，引起恶臭的血性分泌物[4]。

    1.1.2 不孕 在不孕妇女中，子宫内膜息肉的患病率约32%[3]，两者存在因果关系，尤其[5]是与直径≥2 cm、位于输卵管开口部位的息肉关系最为密切，且该研究发现多数不孕患者在切除EP后的妊娠成功率明显高于无EP的不孕患者。因此在临床工作中，对合并不孕的子宫内膜息肉患者，应提高警惕。

    1.2 妇科检查

    当考虑患者是否患有子宫内膜息肉时，需行妇科检查。如果宫颈息肉、颈管息肉或子宫内膜息肉脱出宫颈外口，做妇科检查即可发现。如果息肉完全位于宫腔里，则需要借助影像学检查进行初步诊断。

    1.3 影像学检查

    1.3.1 超声及宫腔声学造影检查 超声是目前最常用的诊断EP的检查方法。经阴道普通超声诊断EP的灵敏度和特异度分别为55%和91%[6]。在超声图上 ......