边树伟，周志安

    (承德市中心医院全科医学科，河北 承德 067024)

    1 临床资料

    患者，女性，72岁，主因“劳累后胸闷气短20年，加重1年”于2020年5月3日入承德市中心医院。患者于1年前出现劳累及活动后胸闷、气短及心悸，休息约10 min后可缓解，无胸痛、喘憋及黑朦等症状。入院前1周于当地医院查心电图示频发室性早搏(premature ventricualr contraction，PVC)二联律及左房增大。给予胺碘酮及酒石酸美托洛尔治疗效果欠佳，症状无改善。既往高血压病史20年，血压控制良好；高脂血症多年，口服阿托伐他汀治疗。否认打鼾史。

    入院查体：血压105/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，身高160 cm，体质量80 kg, 体质量指数 31.3 kg/m2。神清语利，两肺呼吸音清，无啰音。心率88次/min，律不齐，可闻及早搏。腹软，双下肢不肿。入院查心电图示频发室性早搏，不正常T波改变(图1)。

    图1 入院时心电图Figure 1 Electrocardiogram at admission

    心脏超声示左心室舒张末内径 54 mm、左心室收缩末内径43 mm、室间隔11 mm、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)42%(50%～70%)、缩短分数27%(>20%)、左房前后径41 mm、上下径56 mm、左右径41 mm、左心扩大、二尖瓣轻-中度反流、肺动脉瓣、三尖瓣轻度反流 ......