秦俊楠，张丽晖，王静，王越，黄小宇

    (山西医科大学第三医院·山西白求恩医院·山西医学科学院·同济山西医院心血管内科，太原030032 )

    1 心房颤动的流行病学与危害性

    近年来，心房颤动(atrial fibrillation, AF)的患病率呈上升趋势，至2060年，全世界成人AF的数量将翻一番，且随着年龄的增加，AF的患病率呈上升趋势，会对公共卫生事业产生重大的影响[1]。虽然AF很少会在短时间内危及生命，但它会引起心功能不全等不良事件，严重影响患者的生活质量[2]；其次，AF还可导致缺血性卒中的发生，其血栓90%来自左心耳[3]；再者，最近越来越多的证据表明，AF与认知功能障碍相关，甚至可扩展到痴呆的类型[4]，而使用抗凝治疗可降低痴呆的发生率[5]。

    2 抗凝治疗现状及进展

    2.1 一般人群的抗凝治疗

    AF的抗凝治疗由华法林进入新型口服抗凝药(direct oral anticoagulants, DOAC)时代，与华法林相比，DOAC具有以下优点：可同时作用于内源性与外源性凝血反应，无需监测凝血指标，且出血风险低[6]；而直接FXa抑制剂(如利伐沙班)可能通过抑制炎性激活来降低AF的发生率[7]。研究显示，使用利伐沙班的AF患者较使用华法林的AF患者发生中风的总体风险降低了19%[8]。此外，一项中期随访时间为1.4年的研究结果显示，与使用华法林的AF患者相比，使用利伐沙班、达比加群和阿哌沙班的患者发生颅内出血的风险较低，使用利伐沙班的患者发生胃肠道出血的风险较高，而使用达比加群和阿哌沙班的患者发生胃肠道出血的风险较低；该项研究亦显示与使用高剂量依度沙班的患者相比，使用低剂量的患者发生中风、大出血和死亡的风险较低[9]。ELDERCARE-AF试验显示对于高龄的非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation, NVAF)患者，不适合给予标准剂量的抗凝药，给予依度沙班(15 mg，每日1次)在预防中风或全身性栓塞方面优于安慰剂，并且不会导致严重的中风与大出血[10]。在我国，尽管抗凝率逐步增长，但较发达国家，DOAC在所有抗凝处方中的比例偏低[11]，原因在于DOAC价格较高及患者对未知出血风险的担忧。因此，抗凝率低、DOAC应用比例低及患者依从性差等是我国抗凝治疗面临的挑战 ......